左心房静脉-动脉体外膜氧合（LAVA-ECMO）下移动的安全性与可行性：病例报告

《Cardiopulmonary Physical Therapy Journal》：Safety and Feasibility of Mobility on Left Atrial Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (LAVA-ECMO): A Case Report

本研究探讨左心房静脉-动脉体外膜氧合（LAVA-ECMO）支持下患者的运动康复可行性。通过多学科协作制定渐进式运动方案，患者活动能力评分从11提升至17，未发生不良反应。结论强调应个案评估而非默认排除此类高急性患者，以优化康复机会。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的：

对于正在接受过渡性机械循环支持（MCS）的患者来说，物理治疗和职业治疗至关重要，这有助于减少身体机能退化、促进康复，并提高他们接受更高级治疗的资格。尽管相关证据日益增多，但在实施这些治疗方面仍存在实际和潜在的障碍，尤其是对于那些使用较为罕见的体外膜氧合（ECMO）配置的患者。左心房静脉-动脉体外膜氧合（LAVA-ECMO）需要在心脏内部进行导管插入，这带来了独特的移动相关风险。因此，许多机构默认将这类患者以及其他具有特殊导管插入方式的患者排除在移动训练方案之外。这可能导致患者在长期住院期间错失维持或恢复身体功能的机会。

方法：

一名患有心源性休克的患者接受了LAVA-ECMO治疗。在医疗团队和多学科团队的协调下，我们逐步开始了移动训练，每次训练都仔细评估患者的耐受情况，并确保治疗系统的完整性。训练内容从使用倾斜床和上肢测力计开始，逐步过渡到日常生活活动训练、转移训练以及步行训练。

结果：

在整个移动训练过程中，没有出现任何不良事件，例如无法通过药物调整改善的血流动力学不稳定、出血或导管移位等情况。患者的粗大运动能力有所提升，其“急性护理后基本移动能力评估”得分从11分提高到了17分。

结论：

在重症监护领域，如何在保障安全的同时促进患者移动能力是一个常见挑战。在我们的案例中，我们证明了即使对于使用较为罕见ECMO配置的患者，通过周密的多学科规划，也可以安全地实施移动训练，并且这种训练符合现有文献中的指导原则。这一案例表明，应该根据每个患者的具体情况来评估是否适合进行移动训练，而不是简单地基于患者的病情严重程度或使用的ECMO配置将其排除在外。这样可以让每位患者都在团队认可的范围内安全地达到最佳移动能力。

通俗语言总结：本研究强调了物理治疗和职业治疗对正在接受过渡性机械循环支持（MCS）患者的重要性，尤其是对于使用如左心房静脉-动脉体外膜氧合（LAVA-ECMO）这类较为罕见配置的患者。尽管存在挑战，但一个心源性休克患者的案例表明，通过医疗团队的精心规划和协调，可以安全地开展移动训练。该患者的移动能力得分从11分提高到了17分，且未出现任何不良事件。这表明移动训练方案应该根据个体患者的具体情况来制定，而不是仅仅因为病情严重或使用的ECMO配置罕见就将其排除在外，从而最大化患者的康复机会。