功能性患者报告结局指标能否反映髋关节或膝关节置换术后对患者来说最重要的活动？

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Do Functional Patient-reported Outcome Measures Reflect the Activities That Matter Most to Patients After Hip or Knee Arthroplasty?

本研究调查髋/膝置换术后患者报告结局工具（PROMs）对关键活动覆盖情况，发现现有工具在长期随访中覆盖不足且存在冗余项目，建议患者参与工具设计以提高适用性。

　　

摘要通俗语言总结

---

背景

尽管在结果评估中越来越重视以患者为中心的方法，但关于现有的患者报告结局测量工具（PROMs）在评估髋关节或膝关节置换术患者的功能时的准确性方面的信息仍然有限。

问题/目的

（1）目前用于髋关节或膝关节置换术的功能性PROMs在手术后2周、6周、13周和26周时，能覆盖患者认为重要的功能活动到什么程度？（2）哪些对患者重要的功能活动未被PROMs涵盖或覆盖不足？（3）哪些对患者不重要的活动被PROMs涵盖了？

方法

我们评估了47种PROMs在四个时间点的功能关键活动覆盖情况及其覆盖缺口。这项分析基于953名接受八位外科医生进行初次选择性髋关节或膝关节置换术的患者所确定的22项关键活动。这些患者来自加拿大安大略省渥太华市的渥太华医院骨科部门，该医院是一家位于城市地区的学术机构。2023年11月至2024年3月以及2024年9月至2025年1月期间，共接触了615名接受髋关节置换术的患者和555名接受膝关节置换术的患者，分别有503人和450人完成了问卷调查。接受髋关节置换术的患者平均年龄为65岁±11岁；其中51.1%（503人中的257人）为女性，平均BMI为28.3 kg/m2。接受膝关节置换术的患者平均年龄为68岁±9岁；其中51.3%（450人中的231人）为女性，平均BMI为31.1 kg/m2。如果至少75%的患者认为某项活动重要，并且至少15%的患者在完成该活动时遇到困难，则该活动被视为关键活动。

结果

没有一种PROM能够充分涵盖所有关键活动。手术后的前2周内，针对膝关节的PROM、针对髋关节的PROM以及同时涵盖髋关节和膝关节的PROM分别覆盖了86%、85%和79%的关键活动，但在随后的随访时间点，这两种PROM的覆盖率下降到50%以下。最常被覆盖的活动包括上下楼梯、从椅子上起身以及穿鞋。膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS）以及髋关节残疾和骨关节炎结局评分（HOOS）在针对膝关节和髋关节的PROM中覆盖范围最广，而WOMAC在同时涵盖髋关节和膝关节的PROM中覆盖范围最广。一些关键功能活动要么覆盖不足，要么根本没有被PROMs涵盖。覆盖不足通常是由于将多个活动合并为一个条目造成的，其中最常被忽视的关键活动是“上下楼梯”和“做家务”。有五项关键活动（包括清洗下肢、穿脱衣服、搬运物品以及将物品放在地上）没有被任何PROMs涵盖。此外，所有PROMs都至少包含了一项非关键活动。

结论

鉴于PROMs在评估治疗效果中的作用，其有限的全面性可能导致对干预措施评估的不准确，从而可能造成医疗服务的过度使用或使用不足。此外，将这些非关键活动纳入测量工具可能会给患者带来负担，并增加患者不回应问卷的可能性。为了解决这些问题，未来开发针对髋关节和膝关节置换术的PROMs时应优先考虑让患者参与设计过程。

临床意义

我们的研究结果表明，当前PROMs的长度与其覆盖范围往往呈反比关系。在选择较长或较短的PROMs时，需要权衡全面性和负担，最有效的PROMs应在最大化关键活动覆盖的同时尽量减少非关键活动的覆盖。临床医生应根据髋关节或膝关节置换术后不同的恢复阶段选择相应的PROMs，而不是在整个恢复期间使用单一工具。这种方法可以提高随访评估的相关性，并更好地支持个性化护理决策。现有的多种PROMs给选择带来了挑战，包括临床医生、患者和决策者在内的各方应共同努力，就适用于不同恢复阶段的一组核心结局测量指标达成共识。

通俗语言总结本研究考察了当前用于髋关节和膝关节置换术的患者报告结局测量工具（PROMs）在不同恢复阶段对患者重要活动的反映情况。研究发现，没有一种PROM能够完全覆盖所有关键活动，且在26周后的随访时间点，这两种PROM的覆盖率下降到50%以下。最常被覆盖的活动包括上下楼梯、从椅子上起身以及穿鞋，但许多重要活动（如上下楼梯和做家务）的覆盖不足。有五项关键活动（包括清洗下肢、穿脱衣服、搬运物品以及将物品放在地上）没有被任何PROMs涵盖。研究建议，应结合患者的意见重新设计PROMs，以更好地评估治疗效果并减少不必要的医疗资源使用。临床医生应根据具体的恢复阶段选择合适的PROMs，以改善患者护理。

文本由机器生成，可能存在不准确之处。常见问题解答