一名慢性乙型肝炎患者同时患有顺序性胃MALT淋巴瘤和早期印戒细胞腺癌，且该患者之前曾感染过幽门螺杆菌

《ACG Case Reports Journal》：Sequential Gastric MALT Lymphoma and Early Signet Ring Cell Adenocarcinoma in a Patient With Chronic Hepatitis B and Prior Helicobacter pylori Infection

慢性炎症与胃癌发生发展关系密切，本病例报告显示，慢性炎症（幽门螺杆菌感染、乙肝肝硬化）可依次导致胃MALT淋巴瘤和早期印戒细胞胃癌，强调长期内镜监测和ESD治疗的重要性。

　　

摘要通俗语言总结

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我们介绍了一名49岁男性的病例，他患有由慢性乙型肝炎引起的肝硬化，并有幽门螺杆菌阳性的胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤病史。在后续的监测中，发现他同时患有早期印戒细胞腺癌。该病例强调了慢性炎症在胃癌发生中的作用，突出了长期内镜监测的重要性，以及内镜下黏膜下剥离术在适当选择患者中的实用性。

通俗语言总结本案例研究了一名49岁的男性患者，他因慢性乙型肝炎而患有肝硬化，并有幽门螺杆菌阳性的胃MALT淋巴瘤病史。在常规监测过程中，医生发现他患有早期印戒细胞腺癌。该病例表明慢性炎症可能导致胃癌，并强调了定期内镜监测的重要性。此外，内镜下黏膜下剥离术对于某些患者来说是一种有效的治疗选择，有助于有效管理早期胃癌。

引言

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种与慢性幽门螺杆菌感染密切相关的惰性B细胞淋巴瘤。¹虽然许多病例在根除幽门螺杆菌后可以得到缓解，但仍有部分病例需要放疗或系统治疗。慢性幽门螺杆菌胃炎还可能导致肠化生（IM）和胃癌风险增加。²我们报告了一例同一患者先后发展为胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和早期印戒细胞腺癌的病例，强调了感染、炎症和肿瘤之间的相互作用。³

病例报告

一名49岁的埃塞俄比亚男性患者，有慢性乙型肝炎和肝硬化病史，之前接受过替诺福韦治疗。2021年，他出现左上腹疼痛和缺铁性贫血。初次食管胃十二指肠镜检查（EGD）显示胃体和胃窦有结节性黏膜，黏膜皱襞增厚。活检显示淋巴细胞浸润明显，伴有淋巴上皮病变，符合低级别MALT淋巴瘤的特征。他幽门螺杆菌检测呈阳性，接受了三联疗法治疗。后续内镜检查显示淋巴瘤持续存在。由于组织样本不足，t(11;18)的荧光原位杂交检测结果不明确。

2023年1月，他接受了根治性胃放疗（共30 Gy，分20次）。2023年4月和2024年4月的复查显示黏膜光滑，但有局部萎缩区域。黏膜活检显示慢性非活动性胃炎和局灶性肠化生，未见残留淋巴瘤。这种肠化生出现在放疗后16个月，提示可能是放疗引起的黏膜重塑，而非原有肠化生。

2024年11月，随访内镜窄带成像发现胃窦处有轻微黏膜凹陷。靶向活检发现一个4毫米的印戒细胞腺癌病灶（pT1a），局限于黏膜层。内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本确认无淋巴血管或神经周围侵犯。整块切除术后达到R0切除，超声内镜检查（EUS）未发现淋巴结肿大。患者目前处于缓解期，定期接受监测。

讨论

本案例展示了这名患者同时发生两种不同类型胃癌的情况，他具有多种危险因素：慢性幽门螺杆菌感染、肠化生和乙型肝炎相关性肝硬化。最新研究表明，慢性乙型肝炎病毒感染和肝硬化通过引发全身炎症、细胞因子失调和黏膜免疫监视功能受损，可能增加上皮细胞发生癌变的风险。^4,5

幽门螺杆菌、MALT淋巴瘤和印戒细胞癌之间的相互作用反映了共同的炎症途径。^{6幽门螺杆菌会诱导淋巴细胞增殖和单克隆B细胞扩增，从而导致MALT淋巴瘤；持续的炎症和治疗后黏膜重塑可能导致萎缩和肠化生，这些都是腺癌的前兆。尽管印戒细胞癌不一定遵循典型的肠化生-异型增生-腺癌的发展顺序，但它可能源自慢性炎症黏膜中的干细胞谱系，从病理学上将这两种恶性肿瘤联系在一起。}

在MALT淋巴瘤治疗后出现胃癌的情况较为罕见，但确实存在，潜伏期通常为2-15年。^{7持续的黏膜损伤和肠化生是关键诱因。6,7这突显了长期监测的价值，特别是使用系统性的活检定位方法，正如2025年ACG关于胃癌前病变的临床指南所推荐的。具有高风险因素的患者（如胃窦和胃体广泛肠化生、不完全型肠化生、家族性胃癌病史或来自胃癌高发地区的患者）应定期进行内镜监测，采用更新的悉尼监测方案。}

通过内镜下黏膜下剥离术（ESD）取得的治愈性结果证明了该技术在高风险患者早期胃癌治疗中的价值。⁸与胃切除术相比，ESD能够对无淋巴血管侵犯的黏膜内病变进行根治性切除，同时避免手术并发症。

尽管该患者没有明确的胃癌家族史，但他有幽门螺杆菌相关MALT淋巴瘤、慢性乙型肝炎和肝硬化病史，以及组织学证实的肠化生，这些因素使他处于较高风险中。他的病例强调了长期内镜监测的重要性，不仅对于监测淋巴瘤复发，也对于发现继发性肿瘤至关重要。此外，慢性病毒性肝炎和肝硬化可能削弱免疫监视功能，从而在持续黏膜炎症的情况下加速癌变过程。

有幽门螺杆菌相关MALT淋巴瘤和慢性胃损伤病史的患者发生继发性恶性肿瘤的风险较高。ESD是一种有效的保留器官的早期胃癌治疗方法，尤其适用于伴有复杂合并症（如肠化生或肝硬化）的患者。

作者声明

作者贡献：V. Pinkert负责概念构思、手稿起草和文献回顾；A. Mitra负责内镜评估、临床解读和手稿修订；S. Javia负责病理学审查、文献分析及内容审核。所有作者均批准了最终版手稿。V. Pinkert对研究的全过程负责，并作为文章的担保人。

财务披露：无需要报告的内容。

本病例报告已获得患者的知情同意。