综述：全膝关节置换术中对称性与非对称性的内外侧间隙：系统评价与荟萃分析

《JBJS Reviews》：Symmetric vs. Asymmetric Mediolateral Gaps in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis

膝关节置换术后采用不对称松驰外侧间隙技术较对称间隙技术能显著改善屈膝活动度（ROM）和遗忘关节评分（FJS），但伸膝活动度无统计学差异。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

传统的全膝关节置换术（TKA）通过切除和平衡技术来处理关节活动范围（ROM）内的对称性内外间隙问题。随着人们对不同对齐理念的认识加深，一个持续存在的争议点是：不对称的内外间隙是否能够改善手术效果。支持不对称间隙理念的人认为，这种结构可以在膝关节屈曲时通过更宽松的外侧髁部滚动来重新模拟自然的膝关节运动机制。本研究的目的是比较患者报告的术后效果（PROs）以及在不同间隙类型下的关节活动范围（ROM）。

方法：

我们进行了系统评价和随机效应荟萃分析，纳入了前瞻性和回顾性研究。所有研究均涉及对称或不对称间隙的比较，不论间隙的不对称方向如何。不过，荟萃分析仅针对外侧间隙较宽松（相对于内侧间隙）的情况与对称间隙进行了对比。我们在膝关节屈曲和伸展两个方向上对间隙进行了比较，并通过标准化平均差（SMD）来评估ROM和PROs，统计显著性以95%置信区间（CI）为标准。

结果：

共有17项研究纳入分析，涉及3,319个膝关节。其中4项研究报道了非方向性的间隙不对称，13项研究报道了方向性的间隙不对称，其中8项研究具有共同的可比结果变量，因此被纳入荟萃分析。分析显示，在膝关节屈曲时，不对称且外侧间隙较宽松的情况显著增加了ROM（SMD ?0.19，95% CI ?0.29至?0.09）；在膝关节伸展时，同样观察到不对称且外侧间隙较宽松的情况也增加了ROM（SMD ?0.10，95% CI ?0.36至0.16）。此外，“遗忘关节评分”（FJS）在膝关节屈曲时也显示外侧间隙较宽松的情况更优（SMD ?0.13，95% CI ?0.41至0.15），但这两项指标的差异均无统计学意义。

结论：

这是首次根据对称与不对称的内外侧间隙来评估术后效果的荟萃分析。研究结果表明，在膝关节屈曲时，不对称且外侧间隙较宽松的情况有助于改善“遗忘关节评分”（FJS）和ROM。

证据等级：

治疗性证据等级II级，基于II级、III级和IV级研究的系统评价。详细证据等级说明请参阅《作者指南》。

通俗语言总结：

本研究回顾了17项涉及3,319个膝关节的研究，比较了全膝关节置换术（TKA）中对称与不对称内外间隙的术后效果。荟萃分析重点关注外侧间隙较宽松的情况。结果显示，在膝关节屈曲时，不对称且外侧间隙较宽松的情况显著提高了ROM；在膝关节伸展时虽然也有所改善，但差异无统计学意义。“遗忘关节评分”（FJS）在膝关节屈曲时同样显示外侧间隙较宽松的情况更优，但差异也无统计学意义。这表明不对称间隙技术可能更接近自然的膝关节运动机制，从而可能提升TKA的手术效果。

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