基线和随访时的神经激素疗法以及野生型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变患者的生存情况

《Journal of Cardiovascular Medicine》：Neurohormonal therapies at baseline and follow-up and survival in wild-type transthyretin cardiac amyloidosis

心脏淀粉样变性患者使用神经激素药物与生存率的关系。研究显示β受体阻滞剂和ACEi/ARB/ARNI治疗不会显著缩短生存期（P=0.577和0.977）。维持或增加药物使用组死亡率风险降低（OR=0.71, 95%CI 0.53-0.95, P=0.023）。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景

转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CA）通常表现为心力衰竭。建议对患有ATTR-CA的患者停用β-阻滞剂，并避免使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEi/ARB）。

方法

我们研究了一种多中心队列中神经激素疗法的处方情况及其与全因死亡率之间的关系。

结果

患者（n = 926）的中位年龄为79岁（四分位数范围74–83岁），90%为男性，17%的左心室射血分数（LVEF）低于或等于40%，27%属于纽约心脏协会（NYHA）III/IV级。诊断时，60%的患者正在使用β-阻滞剂，58%使用ACEi/ARB/ARNI，35%使用MRA。使用β-阻滞剂的患者更常属于NYHA III/IV级，合并症更多，LVEF更低；而使用ACEi/ARB/ARNI的患者合并症也较多。然而，在2.5年的随访期间，使用β-阻滞剂或ACEi/ARB/ARNI的患者的生存期并没有显著缩短（P = 0.577和P = 0.977），同时使用这两种药物的患者与未使用任何神经激素药物的患者相比，预后也没有更差（P = 0.575）。在整个随访期间，54%患者的神经激素药物使用情况保持不变，27%减少，19%增加。神经激素药物使用情况不变或增加的患者死亡率较低（比值比0.71，95%置信区间0.53–0.95，P = 0.023）。

结论

诊断时正在使用β-阻滞剂或ACEi/ARB/ARNI的ATTR-CA患者的生存期并未缩短。停用β-阻滞剂的情况比停用ACEi/ARB/ARNI的情况更少。没有证据表明停用这些疗法的患者预后会更好，也没有证据表明开始使用这些疗法的患者预后会更差。

通俗语言总结本研究探讨了在转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CA）患者中使用神经激素疗法（如β-阻滞剂、ACEi/ARB/ARNI）的情况，该疾病常导致心力衰竭。在926名患者（主要为老年男性）的队列中，许多患者在诊断时已经在使用这些药物。研究发现，在2.5年的随访期间，使用这些药物的患者与未使用这些药物的患者在生存率上没有显著差异。有趣的是，继续使用或增加神经激素药物剂量的患者死亡率较低，这表明这些疗法可能对生存有积极影响。

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