逆流而上：探究西班牙裔与非西班牙裔捐献者参与活体肝脏捐赠的障碍

《Liver Transplantation》：Moving upstream: Understanding barriers to living donor liver donation in Hispanic and non-Hispanic candidates

活体肝移植（LDLT）在终末期肝病治疗中潜力未充分释放，美国占比仅5%-6%，且少数族裔接受率显著低于白人。本研究通过加州某Hispanic为主服务中心的4步筛选流程分析，发现Hispanic候选者虽面临BMI高、无医保、低学历等挑战，但其捐赠获批率（14%）仍高于非裔（9%），主要因亲属关系和定向捐赠比例较高。研究同时揭示经济负担（75% donors自付费用）和法律保护缺失（仅加州立法）是主要障碍，建议加强社会经济支持立法和多中心追踪筛选全流程，以减少健康不平等。

　　

活体捐赠者肝脏移植（LDLT）虽然是一项重要的医疗手段，但其应用仍不够广泛，但它能为终末期肝病患者带来生存上的益处。¹尽管美国每年进行活体捐赠者肝脏移植的病例数持续增加，但在过去十年中，这类手术仅占每年肝脏移植总量的5%至6%。²在此期间，大多数活体捐赠者肝脏移植的接受者（约75%）是非西班牙裔白人，而在全国范围内，非白人终末期肝病患者接受该手术的比例明显较低。³与大量关于黑人或西班牙裔社区在活体捐赠者肾脏移植方面存在差异及相应干预措施的研究相比，针对活体捐赠者肝脏移植相关差异的研究相对较少。^4,5

活体捐赠者的筛选过程大致可分为四个步骤：初步咨询与筛查、医学及心理社会评估、捐赠手术以及术后恢复。虽然全国性的研究已经揭示了从捐赠到术后恢复过程中存在的种族差异，但关于导致非白人活体捐赠者及其接受者无法接受该手术的具体原因及影响机制的研究却非常有限。^3,6

在本期《肝脏移植》杂志中，Tien及其同事介绍了南加州大学凯克医学院对活体捐赠者候选人的评估流程，该学院服务于大量的西班牙裔患者群体。

这项研究的结果与全国平均水平有所不同——该医院中的西班牙裔与非西班牙裔活体捐赠者候选人数较为均衡。⁷

同时，提出捐赠申请的候选人与初次筛查未通过的候选人数也大致相当。西班牙裔活体捐赠者候选人因体重指数过高而未能通过初步筛查的比例较高；通过筛查的西班牙裔候选人更有可能成为定向捐赠者，并且更有可能是接受者的直系亲属。他们通常年龄更轻、未婚、缺乏保险覆盖，受教育程度较低，体重指数也高于非西班牙裔候选人。尽管存在这些社会人口统计学差异，但最终获得捐赠批准的西班牙裔候选人比例仍较高（14% vs 9%），不过具体获得批准者的详细信息并未公布。在多变量回归分析中，西班牙裔身份、定向捐赠身份以及直系亲属关系都是影响捐赠批准的重要因素。

这项研究有助于阐明捐赠过程的背后机制，特别是探讨了因非医疗原因（如经济负担）导致捐赠申请被拒绝的情况。虽然接受者的保险会覆盖评估和捐赠过程中的直接费用，但捐赠者本身仍需承担诸多额外成本，例如收入损失、工作保障缺失以及长期保险问题。8

例如，在“成人之间活体捐赠者肝脏移植”（A2ALL）研究中，约75%的捐赠者需要自付部分手术费用，约40%的捐赠者面临显著的经济压力。9收入较低的捐赠者更容易面临经济困难。在本研究中，仅有2%的捐赠者因经济原因被拒绝，但研究未能识别出那些因经济原因未提交申请或未完成评估流程的潜在捐赠者。

目前联邦政府对活体捐赠者的保护措施较为有限。不过，在加利福尼亚州，当地立法为活体捐赠者提供了工作保障、带薪休假以及针对生命、残疾和长期护理保险的歧视保护。^{8然而，目前的财政支持仍然不足，对于低收入者或手术后可能影响工作能力的捐赠者来说，这可能成为接受活体捐赠的障碍。尽管该中心记录中因经济原因被拒绝的案例较少，但这一结果仍需结合加利福尼亚州的相关保护法规来解读。推动制定保护活体捐赠者的政策（如《活体捐赠者保护法案》）至关重要，尤其是对于社会经济地位较低的捐赠者而言，此类立法尤为重要。}

这项研究为理解活体捐赠者候选人获批流程提供了重要参考，表明在服务于西班牙裔患者的移植中心，西班牙裔候选人的获批率更高。尽管这些发现不能推广到整个美国，但它们仍有助于揭示活体捐赠者评估的具体流程。先前的研究表明，少数族裔在活体捐赠者肝脏移植方面的差异可能与他们的社交网络构成有关，这可能导致申请数量或获批人数减少。⁶

这些结果初步揭示了接受评估的活体捐赠者候选人类型以及移植中心在判断其捐赠资格时的考量因素。未来的研究应通过多中心设计来全面评估捐赠过程中的每个环节，并进一步开展社交网络分析，以深入理解导致这些差异的复杂因素。