早期肝脏移植的获得受到社会健康决定因素的负面影响：一项回顾性队列研究

《Liver Transplantation》：Access to early liver transplantation is adversely impacted by social determinants of health: A retrospective cohort study

早期肝移植（ELT）中社会决定因素（SDoH）影响转诊至列入及地理差异。研究501例ELT和165例SLT候选人（2017-2023），发现Medicaid参保者转诊至评估阶段风险降低31%（RR 0.69），高SVI区域评估至列入阶段风险降低36%（RR 0.64），且地理上高SVI区ELT转诊率低53%（IRR 0.53）。这些差异未在SLT群体中体现。

　　

摘要 通俗语言总结

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早期肝脏移植（ELT）是指为患有严重酒精相关性肝炎或慢性酒精相关性肝病急性加重的患者进行肝脏移植的手术，无需任何最低程度的术前戒酒期。这种治疗方法在酒精相关性肝病（ALD）的治疗中越来越被采用，并能够取得优异的疗效，但人们对ELT的公平性存在担忧。我们的研究目标如下：（1）量化社会决定因素（SDoH）与从患者被推荐到进入移植名单之间的关联；（2）识别ELT推荐过程中的地理差异。研究纳入了2017年至2023年间501名ELT候选者和165名标准肝脏移植（SLT）候选者作为对照组。多变量回归分析调整了社会人口统计学特征和MELD评分后，量化了个体层面和社区层面的社会决定因素与从推荐到进入移植名单之间的关联；负二项回归分析在调整了相关地理混杂因素后，量化了社区层面的社会决定因素与我们机构周围150公里范围内ELT推荐数量之间的关联。拥有Medicaid保险的ELT候选者从被推荐到接受评估的概率低于拥有私人保险的候选者（相对风险RR 0.69，95%置信区间0.56–0.85）。在修正后的泊松回归分析中，来自社会脆弱性指数（SVI）较高的普查区域的ELT候选者从接受评估到进入移植名单的概率低于来自SVI较低区域的候选者（RR 0.64，95%置信区间0.46–0.88），但在Cox回归分析中这一差异不显著（HR 0.67，95%置信区间0.41–1.09）。这些发现在SLT候选者中并不明显。社会脆弱性指数较高的普查区域，其ALD患者的推荐数量较少（发病率比值[IRR] 0.53，95%置信区间0.42–0.66）。总体而言，个体层面和社区层面的社会决定因素都是影响患者是否具备移植资格的重要因素。

通俗语言总结：本研究探讨了社会决定因素（SDoH）对严重酒精相关性肝病患者接受早期肝脏移植（ELT）的影响。研究人员分析了2017年至2023年间501名ELT候选者和165名SLT候选者的数据。研究发现，拥有Medicaid保险的ELT候选者从被推荐到接受评估的概率低于拥有私人保险的候选者；此外，来自社会脆弱性较高的地区的候选者从接受评估到进入移植名单的概率也较低，尽管这一发现在一个统计模型中并不显著。研究还发现了地理差异，即来自高脆弱性地区的酒精相关性肝病患者推荐数量较少。这些因素对SLT候选者的影响并不显著。

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