儿童肝脏移植后肝动脉血栓形成与狭窄的管理：管理实践的差异性与一致性

《Liver Transplantation》：Management of hepatic artery thrombosis and stenosis after pediatric liver transplantation: Variability and agreement in management practices

肝动脉血栓（HAT）和狭窄（HAS）是儿童肝移植后常见并发症，本研究调查36个国际中心的管理实践。术后24小时内均行超声筛查，89%中心遵循特定抗凝方案。早期HAT伴急性肝衰竭者61%选择再次移植，非HAT病例51%采用手术再血管化。晚期HAT和HAS多保守治疗（51%和61%）或血管内治疗（35%）。需制定标准化管理指南。

　　

摘要 通俗语言总结

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目前缺乏关于儿童肝脏移植（pLT）后肝动脉血栓形成（HAT）和狭窄（HAS）管理指南，各地的实践存在差异。本研究旨在评估pLT后HAT和HAS的管理方法。研究人员向36个国际儿童肝脏移植中心发送了在线和纸质调查问卷，问卷内容涵盖中心经验、筛查方案、诊断标准、预防性治疗、术后护理及随访等方面。治疗策略通过假设病例进行探讨，这些病例按并发症发生时间分为早期（pLT后≤14天）和晚期（pLT后>14天）两类。调查结果显示：60%的中心使用了间断缝合技术，76%的中心在手术过程中使用了手术放大镜；89%的中心在无并发症的pLT后遵循了特定的抗凝治疗方案。所有中心均在pLT后24小时内进行了多普勒超声（DUS）检查，其中60%的中心在术后第一周内每天进行一次检查。对于伴有儿童急性肝衰竭（PALF）的早期HAT病例，立即进行再移植是首选方案（61%，而非PALF病例为11%，p<0.001）；而对于非PALF病例，外科血管重建术的应用更为普遍（51%，而非PALF病例为24%，p<0.001）。在晚期HAT和HAS病例中，35%的中心选择了血管内治疗方式，而51%的中心对晚期HAT采取保守治疗，61%的中心对晚期HAS采取保守治疗（所有比较结果均p<0.001）。国际上普遍认同早期DUS筛查在当前管理中的重要性。对于伴有PALF的早期HAT病例，立即进行再移植是首选；而对于非PALF病例，则更倾向于外科血管重建术。这项关于实际临床实践的全球性调查为制定和实施相关指南提供了依据。

通俗语言总结：本研究调查了36个国际儿童肝脏移植中心，了解它们在移植后如何处理肝动脉血栓形成（HAT）和狭窄（HAS）。大多数中心在手术中采用间断缝合技术和手术放大镜，并遵循特定的抗凝方案。移植后24小时内开始进行多普勒超声筛查，第一周内每天进行一次检查。对于伴有儿童急性肝衰竭（PALF）的早期HAT病例，立即进行再移植是首选；而对于非PALF病例，则更倾向于外科血管重建术。晚期HAT和HAS通常采用保守治疗或血管内治疗。该调查强调了制定标准化管理指南的必要性。

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