加速康复外科护理联合早期肠内营养对胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Effects of enhanced recovery after surgery nursing combined with early enteral nutrition on Gastrointestinal function recovery after radical gastrectomy

为改善胃癌根治术后患者胃肠功能恢复缓慢、并发症发生率高等问题，研究人员开展了ERAS护理路径联合早期肠内营养支持的随机对照研究。结果显示该联合干预可显著缩短首次排气时间（2.45天 vs 3.84天）、首次排便时间（3.39天 vs 5.61天）和住院时间（8.75天 vs 12.50天），提升营养指标（TRF、ALB、PAB）和免疫指标（CD3+、CD4+、IgG等），降低并发症发生率（6.25% vs 31.25%），为胃癌围术期管理提供了新策略。

　　

在全球范围内，胃癌（Gastric Cancer, GC）始终是威胁人类健康的重大公共卫生问题。对于进展期胃癌患者而言，根治性胃切除术是主要的治疗手段，但这种侵入性手术不可避免地会对胃肠道造成损伤，导致术后胃肠功能恢复缓慢、并发症发生风险增加，严重影响患者的康复进程和生活质量。为了优化围术期管理，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念应运而生，其通过一系列循证医学证据支持的措施，旨在减轻手术应激反应，促进患者康复。与此同时，营养支持在术后恢复中的作用也日益受到重视，特别是早期肠内营养（Enteral Nutrition）被认为有助于维持肠道黏膜屏障功能，改善营养状况和免疫功能。然而，将ERAS护理与早期肠内营养支持有机结合，并系统评估其对胃癌根治术后患者，特别是胃肠功能恢复的综合影响，相关的高质量证据仍显不足。

在此背景下，由Jing Wu、Limin Zhang、Yujing Ji、Honghe Li、Lixiu Liu和Xinying Zhang组成的研究团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》上发表了他们的研究成果，旨在探讨ERAS护理联合早期肠内营养支持对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复、营养状况、免疫功能、生活质量和并发症的影响，以期为临床建立个体化、精准化的围术期管理模式提供新思路。

为开展此项研究，研究人员采用了随机对照试验的设计。他们从哈尔滨医科大学附属肿瘤医院招募了96例符合入选标准的拟行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者，并将其随机分为实验组（n=48）和常规组（n=48）。实验组接受基于ERAS原则的围术期护理联合早期肠内营养支持，而常规组则接受传统的围术期护理和营养支持。所有手术由同一手术团队完成以减少偏倚。研究比较了两组患者的术后胃肠功能恢复指标（首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间）、术中指标（手术时间、术中失血量）、营养指标（转铁蛋白TRF、白蛋白ALB、前白蛋白PAB）、免疫指标（T淋巴细胞亚群CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺比值，免疫球蛋白IgA、IgM、IgG）、生活质量（采用EORTC QLQ-C30量表评估）以及术后并发症发生率。

术后胃肠功能恢复和术中相关指标

研究结果显示，在术后胃肠功能恢复方面，实验组患者表现出显著优势。实验组患者的首次排气时间（2.45 ± 0.86天）和首次排便时间（3.39 ± 0.51天）均显著短于常规组（分别为3.84 ± 0.65天和5.61 ± 0.93天），差异具有统计学意义（P < 0.05）。相应地，实验组患者的术后住院时间（8.75 ± 1.27天）也显著短于常规组（12.50 ± 2.03天）（P < 0.05）。这表明ERAS护理联合早期肠内营养支持有效促进了患者术后胃肠动力的恢复，从而加快了整体康复进程，缩短了住院时间。在术中指标方面，两组患者的手术时间和术中失血量无显著差异（P > 0.05），表明两组患者在手术创伤本身方面具有可比性，观察到的结局差异更可能源于围术期管理措施的不同。

营养指标

在营养状况评估方面，术前两组的TRF、ALB和PAB水平无显著差异（P > 0.05）。然而，在术后第7天，实验组患者的血清TRF、ALB和PAB水平均显著高于常规组（P < 0.05）。这些指标是反映机体蛋白质营养状况和短期营养支持效果的重要标志。该结果提示，ERAS护理路径为早期肠内营养的实施创造了有利条件（如避免术前肠道准备、鼓励早期经口进食等），而早期肠内营养支持则更符合生理状态，能更好地满足患者术后对营养的需求，从而有助于维持和改善患者的营养状况。

免疫功能指标

在免疫功能方面，术前两组的细胞免疫（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）和体液免疫（IgA、IgM、IgG）指标均无显著差异（P > 0.05）。术后第7天，实验组患者的CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺比值以及IgA、IgM、IgG水平均显著高于常规组（P < 0.05）。这表明ERAS护理联合早期肠内营养支持有助于减轻手术创伤导致的免疫抑制，更好地保护了患者的细胞免疫和体液免疫功能，这可能与营养状况的改善和ERAS措施减轻手术应激反应有关。

生活质量

术后随访评估显示，实验组患者在EORTC QLQ-C30量表的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能以及总体健康状况等维度的得分均显著高于常规组（P < 0.05）。这表明综合干预措施不仅促进了生理功能的恢复，还有效提升了患者在多个方面的主观生活质量和整体健康感受，使其能更快地回归正常生活和社会角色。

术后并发症

在术后并发症方面，常规组共有15例（31.25%）患者出现并发症，包括胃肠道症状（9例）、切口感染（3例）、肠梗阻（2例）和吻合口瘘（1例）。而实验组仅3例（6.25%）患者出现并发症（胃肠道症状2例，切口感染1例），两组并发症发生率差异显著（P < 0.05）。这进一步证实了ERAS护理联合早期肠内营养在降低术后并发症风险方面的积极作用，可能与改善营养和免疫状态、促进胃肠功能早期恢复密切相关。

综上所述，该研究得出结论：对于接受胃癌根治术的患者，实施加速康复外科（ERAS）护理路径联合早期肠内营养支持，能够有效加速术后胃肠功能恢复，改善患者的营养状况和免疫功能，提升生活质量，并显著降低术后并发症的发生率。与研究通常聚焦于单一指标不同，本研究从营养、免疫、功能恢复、生活质量和并发症等多个维度综合评价了该联合干预方案的效益，凸显了其多方面的临床优势。尽管研究存在单中心、样本量有限、缺乏长期随访数据等局限性，但其结果为进一步推广ERAS理念与营养支持相结合的综合管理模式提供了有力的循证医学证据。未来需要通过更多大样本、多中心、长期随访的随机对照试验来验证这些发现，并深入探讨其潜在的作用机制，从而为胃癌患者围术期管理策略的优化提供更坚实的支持。这项研究为临床实践提供了一种新颖且有效的策略，有望使更多胃癌手术患者受益。