腹腔镜与开腹手术治疗90岁以上高龄结肠癌患者的比较研究：多中心回顾性队列分析

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Surgical outcomes and patient selection in nonagenarians with colon cancer: a comparative multi-institutional study of laparoscopic and open approaches

本研究针对90岁以上高龄结肠癌患者手术方式选择这一临床难题，通过多中心回顾性队列研究比较腹腔镜与开腹手术的短期结局和生存预后。研究发现两种术式在术后并发症发生率相当的情况下，腹腔镜组术中出血更少(10 vs. 78 mL)、住院时间更短(13 vs. 17天)，且长期生存无显著差异，为高龄患者个体化手术方案选择提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，90岁以上高龄人群结肠癌的治疗策略正成为外科领域的重要挑战。这个特殊年龄段的患者往往伴有多种基础疾病和生理功能衰退，使得手术决策变得尤为复杂。传统观点认为，开腹手术虽然直观可靠，但对高龄患者创伤较大；而腹腔镜手术虽具微创优势，但其在超高龄患者中的安全性和有效性仍有争议。《Langenbeck's Archives of Surgery》最新发表的多中心研究为此提供了重要证据。

这项由日本冈山大学主导的研究纳入了2011-2022年间15家医院的168例90岁以上结肠癌患者，通过创新的统计方法消除选择偏倚，系统比较了两种术式的 outcomes。研究团队采用逆概率加权回归调整(IPWRA)和稳定逆概率治疗加权(sIPTW)等先进统计技术，确保了比较的科学性。

在研究方法上，研究团队建立了严格的患者纳入标准，仅选择病理分期为II/III期的择期手术病例，并通过Setouchi结直肠肿瘤登记研究数据库系统收集数据。术后并发症采用国际通用的Clavien-Dindo分级标准进行评估，生存分析则采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型。

患者特征与临床特点

研究显示，腹腔镜组女性比例更高(73.9% vs. 58.7%)，身体状况较好的ASA 2级患者更多(47.7% vs. 27.5%)，且D3淋巴结清扫实施率显著高于开腹组(77.3% vs. 50%)。这些差异反映了临床实践中对腹腔镜手术患者的选择倾向。

手术结果分析

腹腔镜手术时间明显长于开腹组(220 vs. 171分钟)，但展现出显著优势：术中出血量仅为开腹组的1/8(10 vs. 78 mL)，术后住院时间缩短4天(13 vs. 17天)。值得注意的是，两组总体并发症发生率相当(腹腔镜组31.8% vs. 开腹组33.8%)，严重并发症(Clavien-Dindo III-V级)发生率也相近(21.6% vs. 21.3%)，且30天内无死亡病例。

病理学结果

病理检查显示，腹腔镜组获得的远端切缘更长(100 vs. 80 mm)，但两组在肿瘤大小、获取淋巴结数目等关键指标上无显著差异，提示腹腔镜手术同样能达到肿瘤学要求。

生存分析

未经调整的生存曲线显示腹腔镜组有更好趋势(p=0.089)，但经sIPTW校正后，两组生存率无统计学差异(p=0.61)。三年生存率在腹腔镜组和开腹组分别为78.0%和74.5%，进一步证实两种术式在长期预后方面等效。

研究结论强调，对于经过严格选择的90岁以上结肠癌患者，腹腔镜和开腹手术都是可行的选择。腹腔镜手术在减少术中出血和缩短住院时间方面具有优势，但需要更长的手术时间。决策时应综合考虑患者衰弱程度、合并症等因素个体化制定方案。

该研究的重要意义在于为超高龄结肠癌患者的手术方式选择提供了高级别循证医学证据。通过多中心大样本数据和严谨的统计校正，证实了腹腔镜手术在此特殊人群中的安全性和有效性。未来研究应聚焦于开发更精准的患者选择标准，整合综合性老年评估(CGA)等工具，进一步优化围手术期管理策略，最终实现真正意义上的个体化精准治疗。