经导管缘对缘修复重度三尖瓣反流术后，校正右心房压的心脏功率指数可提高对1年死亡率的预测能力

《The International Journal of Cardiovascular Imaging》：Right atrial pressure corrected cardiac power index improves predictive power for 1-year mortality after transcatheter edge-to-edge-repair for severe tricuspid valve regurgitation

三尖瓣经导管闭式修复术（T-TEER）患者中纳入右心房压的心脏功率指数（CPIRAP）可预测1年死亡率，其最佳截断值为0.37 W/m2，敏感度82%，特异度47%，独立于其他临床因素。研究纳入107例患者，平均年龄81±6岁，1年总死亡率29%。CPIRAP通过多因素Cox回归和ROC分析验证其预后价值，事件无生存率在CPIRAP≥0.37组达87%。与简化公式相比，CPIRAP更全面评估心脏工作状态，为风险分层提供依据。

　　

摘要

经导管三尖瓣边缘对边缘修复术（T-TEER）是针对不适合手术治疗的重度三尖瓣反流患者的有效治疗方法。然而，关于不良结局的独立风险因素的数据仍然有限。本研究评估了将右心房压力纳入心脏功率指数（CPI_RAP）的原始心脏功率公式的预后价值，以预测T-TEER患者的1年结局。2020年8月至2023年6月期间，107名患有重度症状性三尖瓣反流的患者接受了T-TEER治疗，并进行了前瞻性随访。评估了基线临床和侵入性血流动力学参数、超声心动图变化、功能分级以及主要不良事件。主要终点是1年全因死亡率。CPI_RAP的计算方法为：平均动脉压与右心房压之差乘以心脏指数，再除以校正因子451。多变量Cox回归和接收者操作特征分析确定了死亡率预测因素及最佳的CPI_RAP阈值。该队列的平均年龄为81±6岁，其中53%为女性，1年死亡率为29%。CPI_RAP的曲线下面积为0.62。当CPI_RAP阈值为0.37 W/m2时，其对死亡率预测的敏感性为82%，特异性为47%。CPI_RAP ≥ 0.37 W/m2的患者无事件生存率更高（87% vs 62%，p = 0.007）。CPI_RAP能够独立预测死亡率（风险比HR = 0.59；95%置信区间CI = 0.38–0.90；p = 0.016）。与简化公式相比，CPI_RAP能够更全面地评估心脏工作负荷，并与1年死亡率相关，有助于对T-TEER患者进行风险分层。

图形摘要

根据右心导管检查结果，使用CPI_RAP公式对研究队列进行分类（白色框），并分析了T-TEER术后1年的全因死亡率生存情况。Kaplan-Meier生存曲线显示了CPI_RAP值与12个月内生存概率之间的关联。CPI_RAP ≥ 0.37 W/m2的患者（蓝线）的生存情况明显优于CPI_RAP < 0.37 W/m2的患者（红线），这一点通过对数秩检验得到验证（p = 0.007）。图表下方的表格显示了各时间点的风险患者数量和累计事件数。受限立方样条图展示了CPI_RAP与风险比（HR）之间的连续关系：实线代表HR，阴影区域表示95%置信区间。较高的CPI_RAP值始终与较低的风险相关。圆圈表示用于分类的Youden’s J统计量的值；方块代表高CPI_RAP组的平均值，三角形代表低CPI_RAP组的平均值。CI = 心脏指数；CPI_RAP = 经右心房压力校正的心脏功率指数；HR = 风险比；MAP = 平均动脉压；RAP = 右心房压；T-TEER = 经导管三尖瓣边缘对边缘修复术。