STAYS预防方案：针对职业足球场上球员肩关节脱位的专项训练计划

《Obere Extremit?t》：The STAYS prevention protocol

本文针对职业足球中场上球员肩关节脱位风险高但缺乏针对性预防方案的问题，介绍了STAYS（Shoulder Training for Athletic Yield in Soccer）专项预防方案。该方案基于两种主要损伤机制（直接接触和跌倒撑地）设计，包含热身和针对性训练，旨在通过激活肩袖肌群、改善肩胛控制和本体感觉来降低肩关节脱位发生率，为场上球员提供首个专项预防策略。

　　

在绿茵场上，职业足球运动员的每一次冲刺、争抢和倒地都伴随着运动损伤的风险。虽然下肢损伤占据了足球损伤的绝大部分（约87%），但肩关节损伤——尽管只占总损伤的约2%——却可能带来更严重的后果。数据显示，近三分之一的肩部损伤会导致球员缺阵超过四周，这对球队的排兵布阵和整体表现构成了不容小觑的挑战。更令人担忧的是，尽管职业足球的整体损伤率有所下降，但肩关节脱位的发生率却在近年呈现出上升趋势，这为运动医学领域提出了新的课题。

职业足球运动员的肩关节，特别是场上球员（非守门员）的肩关节，为何如此脆弱？这与其特殊的解剖结构密不可分。肩关节（盂肱关节）的骨性稳定结构相对有限，其稳定性在很大程度上依赖于动态的软组织稳定机制，尤其是肩袖肌群和三角肌的协同工作。此外，肩关节的本体感觉（proprioception，即身体感知自身位置和运动的能力）在维持稳定中也扮演着关键角色，本体感觉缺陷与更高的脱位风险相关。然而，长期以来，足球领域的损伤预防重点几乎全部集中于下肢。国际足联（Fédération Internationale de Football Association, FIFA）推广的FIFA 11+预防计划仅包含一个间接针对上肢的练习。虽然有研究为守门员开发了肩部预防方案（FIFA 11+ S），但守门员仅占所有肩关节脱位案例的约9%，超过90%的肩关节脱位发生在场上球员身上。通过对德甲联赛比赛的视频分析，研究人员明确了场上球员肩关节脱位的两种主要机制：直接接触（Type 1）和跌倒时手臂撑地（Type 2）。这两种机制在守门员中并未出现，这凸显了为场上球员制定特异性预防方案的迫切必要性。

为了应对这一挑战，来自德国明斯特大学医院骨科与肿瘤骨科以及SC Preu?en 06 Münster医疗团队的研究人员，基于对职业足球比赛中首次肩关节脱位机制的深入分析，开发了名为STAYS（Shoulder Training for Athletic Yield in Soccer）的专项预防方案。STAYS这个缩写也寓意着该方案的理想目标：让肱骨头稳定地停留在关节盂内（The humeral head STAYS in the glenoid fossa）。该研究已获得当地伦理委员会（Ethikkommission der ?rztekammer Westfalen-Lippe）的批准。

主要技术方法概述

本研究属于方法学介绍，未涉及复杂的实验室技术。方案开发基于对职业足球（德国足球甲级联赛）肩关节脱位机制的回顾性流行病学分析和系统性视频分析。STAYS方案本身是一套结合了热身（针对肩袖激活、肩胛控制和本体感觉）和两种特定损伤机制（Type 1直接接触和Type 2跌倒撑地）针对性训练的身体训练程序。

STAYS预防方案的核心内容

STAYS预防方案是一个全面的协议，旨在减少职业足球比赛中场上球员的肩关节脱位。它设计实用、省时，易于整合到现有的训练常规中。

全面的热身程序

热身是STAYS方案的基础，旨在激活关键的动态稳定结构并为后续训练做好准备。

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  肩袖和三角肌激活：使用弹力带进行肩关节内外旋训练，目标是激活肩袖肌群和三角肌，这是盂肱关节首要的动态稳定结构。
  
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  肩胛控制激活：通过进行肩胛骨俯卧撑（在不弯曲肘关节的情况下收缩肩胛骨），来激活肩胛胸壁关节的控制能力。
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  肩关节本体感觉训练：在平衡板上以俯卧撑姿势用网球画圈，旨在改善肩关节的本体感觉和神经肌肉控制。

针对Type 1（直接接触）脱位的练习

职业足球中超过三分之一的肩关节脱位源于直接接触。STAYS方案通过场景特异性训练来应对这一机制。

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  抗干扰头球：在治疗球施加的外部干扰下进行头球练习，旨在提高头颈稳定性以及反应性控制能力。
  
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  加速冲刺与肩部接触：进行加速冲刺并结合直接的肩部接触，目标是提高核心稳定性以及对接触的抵抗能力。
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  靠墙持球：将治疗球抵在墙上保持一段时间，以改善肩胛控制能力。

针对Type 2（跌倒撑地）脱位的练习

跌倒时手臂撑地是职业足球中最主要的肩关节脱位机制。因此，方案包含了模拟低高度跌倒和增强在地面对抗及落地时肩部稳定性的练习。

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  控制式下落：从抬高的俯卧撑位置有控制地下降，保持肘关节弯曲，旨在提高离心力量和肩关节稳定性。
  
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  控制式滚轮：在地面上进行有控制的滚轮动作，以提高核心力量和肩关节稳定性。
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  移动侧向俯卧撑：进行前后移动的侧向俯卧撑，以改善协调性和动态肩关节稳定性。

研究结论与讨论

STAYS预防方案是旨在降低职业足球比赛中肩关节脱位发生率的首个针对场上球员的综合性方案。其意义在于将预防措施聚焦于高风险人群——场上球员，并针对其特有的损伤机制（Type 1和Type 2）进行精准训练。该方案强调通过热身激活动态稳定器（肩袖、三角肌）、改善肩胛控制和本体感觉，再通过模拟比赛场景的练习来增强球员在直接对抗和意外跌倒情况下的肩关节稳定性。

损伤预防方案的有效性不仅取决于方案本身的科学性，更依赖于其在目标人群中的接受度和执行度。因此，STAYS方案被设计得易于集成到常规的热身程序中，与整体训练过程紧密结合，并且需要教练团队的积极参与和支持才能成功实施。

然而，作者也指出了该技术说明的局限性。方案中练习的选择和进阶主要基于实践经验，并非所有参数（如重复次数、组数、强度）都有现有文献支持。此外，方案中的练习对比赛场景的模拟程度有限，因为训练中的跌倒受到限制和控制，而真实比赛中的跌倒姿势不可预测，这降低了训练效果直接转移到比赛中的可能性。在训练日程已经非常密集的职业足球环境中，整合新的预防方案本身也是一项挑战，而方案的有效性高度依赖于高的执行依从性。

因此，STAYS协议是应对职业足球中肩关节脱位增加趋势的第一步，但其普适性和有效性尚需未来的科学研究进行评估和验证。这项研究发表在《Obere Extremit?t》期刊上，为职业足球运动医学的精细化和专业化发展提供了新的思路和工具。