儿童胸部影像学的明智选择：超越CT的精准诊断策略

《Die Radiologie》：P?diatrische Thoraxradiologie: Choose wisely

本期《放射学》聚焦儿科胸部影像学的前沿进展。针对儿童胸部疾病诊断中CT辐射风险较高的问题，研究者系统探讨了超声、MRI等低剂量替代方案的临床应用价值。研究表明通过优化检查方案（如剂量优化CT、肺部超声B线评估），可在保障诊断精度同时显著降低辐射暴露。该研究为儿科胸部影像的个体化选择提供了重要循证依据，特别对囊性纤维化（CF）的功能评估具有突破性意义。

　　

在成人胸部影像学领域，计算机断层扫描（CT）凭借其快速、详尽且辐射剂量相对可控的优势，已成为不可或缺的诊断工具。然而，当诊断对象转变为儿童时，情况则截然不同。由于儿童组织对辐射更为敏感，且其预期寿命更长，累积辐射风险显著增高，这使得CT在儿科应用中的风险-获益比需要重新评估。目前儿科胸部影像诊断面临的核心挑战在于：如何在不依赖CT的情况下，实现对胸部疾病的精准诊断？哪些疾病真正必须使用CT？以及如何优化现有技术方案使其更适合儿童特点？

为解答这些问题，德国耶拿大学医院Hans-Joachim Mentzel教授与德国癌症研究中心Stefan Delorme教授在《Die Radiologie》2025年第12期共同主持出版了儿科胸部影像学专题。该专题系统梳理了当前儿科胸部影像学的技术谱系，深入探讨了各种成像技术的适应症与局限性，为临床医生提供了类似于"烹饪书"般的实用诊断路径指导。

关键技术方法

研究通过循证医学方法系统评估了多种影像学技术在儿科胸部的应用：1）超声技术重点分析胸膜病变和肺表浅病变（如B线征象）；2）磁共振成像（MRI）特别针对囊性纤维化（CF）的肺部受累程度和功能评估，采用对比增强扫描；3）低剂量CT方案针对必需CT检查的疾病（如弥漫性肺实质疾病），制定了年龄适配的剂量优化标准。所有技术方案均强调需要根据儿童个体差异进行个性化调整。

影像学技术选择的高度差异化特征

研究表明，"一刀切"原则绝不适用于儿童影像学诊断。最佳成像技术的选择需要综合考虑疾病类型、儿童年龄及医疗机构条件等因素。与成人不同，儿童胸部影像检查不仅要求操作者具备专业知识和技能，还需要针对儿童心理特点营造适宜的检查环境。

肺部超声的临床应用价值与局限

虽然超声在肺部诊断中因空气界面全反射而存在天然局限，但研究证实其对肺表面病变具有重要诊断价值。病理过程如肺炎、胸腔积液、气胸等引起的肺表面变化，可通过特征性声像图表现（如B线征或肺滑动征消失）进行识别。超声特别适用于胸壁邻近病变和胸膜疾病的评估。

磁共振成像的功能评估突破

MRI在儿科胸部影像中的应用范围远超传统认知，特别是在囊性纤维化（CF）的诊断和随访中展现独特优势。对比增强MRI不仅能清晰显示纵隔和血管病变，还可对CF的肺部炎症活动和病变范围进行量化评估，实现从形态学到功能学的跨越。

计算机断层扫描的不可替代领域

研究同时明确了CT在部分疾病诊断中仍不可替代：主要包括弥漫性肺实质疾病和胸部肿瘤的精细评估。对此，专题特别强调了"儿童适宜"的低剂量CT方案制定标准，包括扫描参数优化和剂量监控措施。

结论与展望

本专题系统构建了儿科胸部影像学的分层诊断体系：1）超声作为浅表病变和胸膜疾病的一线筛查工具；2）MRI成为CF等疾病功能评估的首选方案；3）优化剂量CT仅在必要情况下针对性使用。该体系成功实现了诊断准确性与辐射安全性的最佳平衡，其有效实施依赖于儿科医生与（儿童）放射科医生之间的持续对话与合作，标志着儿科胸部影像学进入精准化、个体化的新阶段。