新辅助化疗后淋巴结阳性的乳腺癌患者的腋窝管理

《Annals of Surgical Oncology》：Axillary Management in Breast Cancer Patients with Positive Lymph Nodes Following Neoadjuvant Chemotherapy

本研究评估了接受新辅助化疗（NAC）后ypN+患者行 completion axillary lymph node dissection（cALND）时非前哨淋巴结（NSLN）转移的发生率，并通过多中心回顾性队列分析发现：pretreatment超声显示异常淋巴结数量、SLN外毛膜扩展、淋巴管侵犯及SLN阳性比值＞0.5是预测NSLN受累的关键因素。

　　

摘要

背景

目前，对于通过活检确诊为腋窝疾病并正在接受新辅助化疗（NAC）的患者，如果前哨淋巴结（SLN）中存在残留病灶，就必须进行完全腋窝淋巴结清扫术（cALND）。在腋窝治疗策略调整的背景下，我们的研究目的是评估cALND过程中非SLN受累的频率，以及临床、影像学和病理学特征是否能够预测非SLN的受累情况。

方法

这是一项多中心、回顾性的队列研究，研究对象为2012年至2024年间通过活检确诊为淋巴结阳性乳腺癌的患者。这些患者在NAC后仍存在淋巴结转移（ypN+），并在SLN活检（SLNB）或靶向腋窝淋巴结清扫术（TAD）后接受了cALND。根据cALND时是否存在非SLN阳性结果，将患者分为两组（cALND+组与cALND-组）。使用描述性统计方法比较两组之间的 demographic、影像学和病理学数据。通过单变量和多变量分析来确定cALND+的预测因素。

结果

共有122名ypN+患者纳入研究；其中57名（46.7%）接受了cALND。多变量分析显示，cALND+的预测因素包括：治疗前腋窝超声检查中异常淋巴结的数量（比值比[OR] 3.74，95%置信区间[CI] 1.5–10，p = 0.006）、最终病理学检查中SLN的包膜外扩展（OR 2.6，95% CI 1.08–6.5，p = 0.036）、淋巴血管侵犯（OR 2.47，95% CI 1.05–6.02，p = 0.041）以及SLN阳性比例（切除的阳性SLN数/总SLN数）> 0.5（OR 4.33，95% CI 1.88–10.4，p < 0.001）。

结论

本研究提出了能够预测接受NAC且SLN/TAD结果显示ypN+患者的cALND需求的因素，并明确了哪些患者可能需要接受cALND，哪些患者可能可以免于该手术。