在原发灶不明的宫颈转移性癌治疗领域开辟新途径：新辅助免疫化疗的病理消退效应与生存优势

《Annals of Surgical Oncology》：Breaking New Ground in Cervical Metastatic Carcinoma of Unknown Primary: Neoadjuvant Immunochemotherapy’s Pathologic Regression and Survival Advantage

宫颈转移性癌原发灶不明（CMCUP）患者接受新辅助免疫化疗（NICT）与传统治疗对比研究，结果显示NICT组病理完全缓解率45.5%，显著降低临床外膜侵犯（24.2% vs 66.2%）和阳性切缘（9.1% vs 27.7%），3年无复发生存率（78.8%）和总生存率（84.8%）均优于传统组（p<0.05），且治疗相关不良反应可控。

　　

摘要

背景

原发灶不明的宫颈转移性癌（CMCUP）由于其侵袭性生物学特性和缺乏标准化治疗方案，给治疗带来了重大挑战。虽然新辅助免疫化疗（NICT）在多种恶性肿瘤中显示出疗效，但其应用于CMCUP的情况仍不甚明确。

方法

这项回顾性队列研究评估了2015年至2024年间在一家三级癌症中心接受治疗的98名连续的CMCUP患者。患者被分为接受NICT组（n=33）和传统治疗组（n=65）。主要终点包括病理完全缓解和客观缓解率；次要终点包括主要病理缓解（mPR）、淋巴结外扩散、手术切缘状态、3年无复发生存期（RFS）、总生存期（OS）和治疗相关不良事件。

结果

NICT组表现出良好的病理结果，45.5%的患者实现了病理完全缓解，69.7%的患者达到了mPR。放射学评估显示63.6%的患者病情稳定（客观缓解率为36.4%），但病理分析显示，最初放射学上病情稳定的mPR患者中肿瘤有显著消退（23例中有11例）。NICT显著减少了临床淋巴结外扩散（24.2% vs 66.2%，p<0.001）和阳性切缘率（9.1% vs 27.7%，p=0.03）。生存分析显示NICT组优势明显，3年RFS为78.8% vs 49.2%（p=0.011），OS为84.8% vs 61.5%（p<0.05）。多变量分析证实NICT对RFS（风险比0.45；95%置信区间0.24–0.87，p=0.014）和OS（风险比0.55；95%置信区间0.32–0.93，p=0.017）具有独立的预后价值。治疗耐受性良好，3/4级不良事件仅限于呕吐、白细胞减少和肺炎。

结论

NICT能够显著诱导肿瘤病理消退并改善CMCUP患者的生存结果，体现了提高可切除性和控制疾病的双重益处。这些结果支持对这一高风险人群进行NICT的前瞻性评估。