髌骨近端隧道技术重建慢性股四头肌腱断裂：提升移植物效率与降低骨折风险的新策略

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Patellar socket technique for chronic quadriceps tendon repair: maximizing graft efficiency

本刊推荐：为解决慢性股四头肌腱断裂(CQTR)因组织回缩及纤维化导致直接修复困难、传统经骨隧道技术易引发髌骨骨折的问题，研究团队开展了一项采用同侧半腱肌(ST)自体移植物通过髌骨近端隧道联合Endobutton?固定的新技术研究。结果表明该术式可显著减少移植物损耗、降低髌骨应力，有效重建伸膝机制功能，为CQTR提供了一种安全可靠的手术替代方案。

　　

在骨科创伤领域，慢性股四头肌腱断裂（Chronic Quadriceps Tendon Ruptures, CQTR）始终是令外科医生棘手的难题。当患者错过黄金治疗期，肌腱断端会像失去弹性的橡皮筋般回缩、纤维化，形成超过2厘米的缺损间隙。此时若强行采用急性损伤的缝线直接缝合术，不仅难以拉拢断端，更可能因张力过高导致修复失败。更棘手的是，传统重建手术需在髌骨上钻通贯穿隧道来固定移植物，这无异于在骨骼上"凿渠引水"，对于本就伴有骨质疏松的高龄患者而言，髌骨骨折风险显著增加。面对这一临床困境，都灵大学的研究团队在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》发表了一项创新性研究，提出了一种名为"髌骨近端隧道技术"的解决方案。

为验证新技术的可行性，研究团队设计了严谨的手术方案。患者取仰卧位，在止血带控制下，首先通过胫骨结节内侧切口获取同侧半腱肌（Semitendinosus, ST）自体移植物，使用FiberWire^? 2缝线强化两端后对折测量直径。随后经膝前正中切口暴露肌腱缺损区，清理纤维化组织。关键创新在于髌骨处理阶段：改用直径匹配的套管钻在髌骨近端制备三个独立隧道（中央隧道7-8毫米，两侧各5毫米），仅深入髌骨近端部分，而非传统全层贯通。同时用FiberWire^? 5缝线对残余股四头肌腱行Krakow式缝合加强。移植物通过Pulvertaft编织术穿入股四头肌腱形成环状结构后，其中央环被嵌入髌骨中央隧道，远端用Endobutton^?固定于髌骨下极。最后将加强缝线分别穿过相应隧道在髌骨前缘打结，完成复合重建。

手术技术关键步骤

研究通过术中透视验证了Endobutton^?位置与髌骨高度，屈膝试验确认结构稳定性。术后实施阶段性康复方案：前20天支具锁定伸直位，之后每周增加30°屈曲度，60天内严格免负重。该技术通过隧道局部化设计，使移植物用量减少20%-30%，同时保留髌骨生物力学完整性。

移植物固定机制

半腱肌移植物的精细预处理是手术成功基础。如图1所示，移植物两端用高强度缝线加固后对折，形成直径统一的复合结构，这一步骤直接决定了后续髌骨隧道的钻取尺寸。值得注意的是，移植物在万古霉素溶液中浸泡的处理方式，既降低了感染风险，又提升了组织韧性。

髌骨隧道构型创新

隧道空间布局的优化是本技术核心突破。图3清晰显示，三个隧道呈三角排列于髌骨近端，中央隧道直径略大以容纳移植物环。这种设计较Oliva等报道的髌骨全层穿隧技术，减少骨量丢失约40%，特别适用于合并骨质疏松的老年患者。

移植物-肌腱整合模式

移植物与宿主肌腱的整合质量直接影响远期疗效。图4展示的Pulvertaft编织术将半腱肌均匀嵌入股四头肌腱实质，配合FiberTape^?环扎强化，形成类似"肌腱-移植物复合体"的结构。这种设计不仅分散了应力，更通过增加接触面积促进了生物学愈合。

重建结构最终形态

最终构建的伸膝装置呈现出多层次保护机制。如图5所示，Endobutton^?提供远端刚性固定，Krakow缝合维持肌腱张力，而移植物本身充填缺损间隙。这种"三点固定"体系使膝关节在屈曲90°时仍保持稳定，满足日常活动需求。

研究结论强调，该技术通过髌骨近端隧道局部化、移植物环扎固定与复合增强三重创新，成功解决了传统术式面临的移植物损耗与骨折风险矛盾。对于缺损超过3厘米的慢性病例，其保留的移植物长度足以实现无张力修复。更重要的是，该技术适用于多种临床场景，包括既往手术失败翻修、合并系统性疾病（糖尿病、慢性肾病）等高风险人群。

这项研究为慢性股四头肌腱断裂的外科治疗提供了新范式。其价值不仅在于技术本身的改进，更在于启发了对骨-肌腱界面生物力学重建的重新思考：通过最小化骨道创伤、最大化移植物效用的"精准重建"理念，或将成为未来肌腱修复领域的重要发展方向。