以色列快速通道门诊中疑似巨细胞动脉炎患者的临床特征与影像学诊断价值分析

《Clinical Rheumatology》：Patient characteristics, disease manifestations and diagnostic findings of consecutive patients suspected of Giant Cell Arteritis (GCA) — retrospective experience from a fast-track clinic in Israel

本研究针对中东地区巨细胞动脉炎（GCA）流行病学数据缺乏、疾病表型特征不明的问题，通过回顾性分析以色列西北地区快速通道门诊（FTC）72例疑似GCA患者的临床资料，发现彩色多普勒超声（CDUS）诊断灵敏度达90.9%、特异度88.0%，Southend预检概率评分（GCAPS）可有效进行风险分层。研究首次揭示了该地区GCA患者大血管受累率低（9.1%）且性别分布均衡的特点，为区域化诊疗策略制定提供了重要依据。

　　

在风湿免疫疾病领域，巨细胞动脉炎（Giant Cell Arteritis, GCA）作为一种主要影响中老年人群的大血管炎症性疾病，其地理分布和临床表现存在显著地域差异。尽管北欧国家报道了较高的发病率，但中东地区的流行病学数据长期匮乏。更棘手的是，GCA的典型症状（如头痛、视力障碍）与多种常见疾病高度重叠，而诊断金标准颞动脉活检（Temporal Artery Biopsy, TAB）具有侵入性且存在假阴性风险。这种诊断困境直接导致了治疗延误，特别是永久性视力丧失等不可逆损伤的发生。

为应对这一挑战，欧洲风湿病联盟（EULAR）在2023年最新指南中强力推荐将血管超声作为疑似GCA的一线影像学检查手段。基于此，以色列卡梅尔医学中心（Carmel Medical Center）于2021年建立了GCA快速通道门诊（GCA-FTC），旨在通过标准化超声评估实现早期精准诊断。本研究正是基于该门诊的临床实践，首次系统性揭示了以色列西北部多民族混居地区疑似GCA患者的疾病谱、诊断特征及最终转归。

本研究采用回顾性队列分析，关键方法包括：1）收集2022-2024年转诊至GCA-FTC的72例连续患者的临床资料；2）应用Southend预检概率评分（GCAPS）进行风险分层；3）采用飞利浦AFFINITY 70超声仪对所有患者进行双侧颞动脉和腋动脉的彩色多普勒超声（CDUS）检查，阳性标准为晕轮征或内膜中层厚度增厚；4）最终诊断由风湿科医生综合临床、CDUS、其他影像（如CTA）和/或TAB结果，依据2022年ACR/EULAR分类标准确定。

患者分布与GCAPS效能

研究纳入的72例患者平均年龄74.6±8.8岁，女性占63%，犹太裔为主（83.3%）。GCAPS评分将患者分为低（19/72）、中（40/72）、高（13/72）风险三组。最终22例确诊GCA，其中高达91%分布于中高风险组。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，GCAPS≥9分时曲线下面积（AUC）为0.816，证实其具有优秀的风险区分能力。尤其在高风险组，阳性似然比（+LR）高达12.5，显著提升了GCA的诊断概率。

CDUS的诊断准确性

CDUS在本次队列中展现出优异的诊断性能，灵敏度与特异度分别为90.9%和88.0%。在8例可触及颞动脉异常的患者中，7例CDUS呈阳性（晕轮征伴内膜增厚），体现了良好的临床-影像相关性。值得注意的是，9例接受TAB的患者中仅1例阳性，且该例CDUS结果一致；其余8例TAB阴性者CDUS均为阴性且未确诊GCA，提示超声在排除诊断中具有重要价值。

GCA患者的疾病特征

22例GCA患者平均年龄76.8±7.7岁，女性比例（54.5%）低于西方报道。86.4%患者症状持续时间短于6周，炎症指标显著升高（平均ESR 69±29 mm/h，63.6%患者CRP>25 mg/L）。临床表现以头痛（86.4%）最常见，缺血性症状（27.2%）和PMR表现（36.4%）相对少见。最具特色的是，大血管受累仅见于2例（9.1%），远低于欧洲队列中约50%的报道比例，提示该地区GCA可能以颅脑表型为主。

非GCA患者的最终诊断

在50例非GCA患者中，鉴别诊断谱系丰富：单纯风湿性多肌痛（PMR）（18/50）最为常见，其次为偏头痛（10/50）、感染（4/50）、焦磷酸钙沉积病（CPPD）表现为齿状突冠综合征（3/50）及颞下颌关节（TMJ）功能障碍（3/50）。另有5例患者症状自行缓解且未明确诊断。6例CDUS假阳性病例的最终诊断包括PMR、偏头痛等，提醒临床医生需警惕超声阳性结果的非特异性。

研究结论与讨论部分强调，本研究首次在中东地区的GCA-FTC体系中验证了CDUS的高诊断价值及GCAPS评分的临床实用性。该地区GCA患者表现出大血管受累率低、女性优势不显著以及阿拉伯裔人群发病率可能较低等独特流行病学特征，为理解GCA的种族和地域差异提供了新视角。研究结果警示风湿科医生，在面对疑似GCA时，必须拓宽鉴别诊断思路，充分考虑PMR、偏头痛、CPPD、TMJ功能障碍等常见“模仿者”，避免过度诊断。尽管存在样本量有限等局限性，但本研究为优化区域化GCA诊疗路径奠定了坚实基础，并凸显了在多样人群中进行长期前瞻性研究以明确疾病自然史的重要性。论文发表于《Clinical Rheumatology》，其发现对提升中东乃至全球类似人群的GCA诊疗水平具有重要参考意义。