基于格拉斯哥-布拉奇福德（Glasgow-Blatchford）评分的分级护理对合并急性上消化道出血的肝硬化患者的影响

《Frontiers in Medicine》：Effect of graded nursing based on the Glasgow-Blatchford score in liver cirrhosis patients complicated with acute upper gastrointestinal bleeding

肝硬化和急性上消化道出血患者实施基于Glasgow-Blatchford评分的分级护理，研究显示该护理模式能显著缩短止血时间（2.70±0.28h vs 3.75±0.38h）、降低再出血率（7.5% vs 27.5%）和并发症发生率（5% vs 27.5%），同时改善患者焦虑抑郁状态（SAS/SDS评分降低）和自我护理能力（ESCA评分提升），并提高护理满意度至97.5%。

　　
肝硬化和急性上消化道出血（AUGIB）的护理干预研究显示，基于Glasgow-Blatchford评分的分级护理模式在改善患者预后方面具有显著优势。该研究纳入2022年1月至2024年12月期间收治的80例肝硬化和AUGIB复合症患者，随机分为常规护理对照组（40例）与分级护理研究组（40例），通过半年的随访观察发现多项关键指标差异。

在护理实施层面，研究团队构建了三级风险管理体系。低风险患者（评分≤6）接受常规病房护理，重点强化疾病认知教育，通过多媒体教学结合床边指导，确保患者掌握饮食控制、药物依从性等自我管理技能。中风险患者（评分7-9）安排在急诊病房或重症监护区，实施24小时双人夜班制，配备急救包和远程医疗支持系统，特别关注焦虑抑郁症状的干预。高风险患者（评分≥10）则入住ICU病房，采用静脉镇静联合床旁监护模式，护理团队需具备中级以上职称和至少3年肝胆专科经验。

研究数据显示，分级护理组的止血时间缩短31.4%（从3.75小时降至2.70小时），住院周期减少19.3%（16.85天降至13.70天），并发症发生率下降81.8%（27.5%降至5%）。在心理评估方面，研究组的SAS（焦虑量表）和SDS（抑郁量表）得分分别降低21.1%和20.7%，患者自我效能感（ESCA）评分提升34.2%，生活质量（SF-36）各维度平均提高12.6-15.3分。护理满意度达97.5%，显著高于对照组的77.5%。

该护理模式的核心价值体现在风险分层精准化。通过整合血压、血红蛋白、血尿素氮等8项临床指标构建动态评估体系，将传统经验判断转化为可量化的评分标准（总分15分）。研究发现，评分每增加1分，再出血风险上升18%，死亡率增加12%。基于此建立的护理响应机制，使高风险患者的抢救响应时间缩短至8分钟内，较常规护理提速40%。

在健康管理模式创新方面，研究提出"三位一体"干预策略：一是医疗-护理协同决策机制，通过每日病情联席会制定个体化护理方案；二是多模态健康教育体系，包括图文手册（覆盖90%患者）、视频教学（留存率82%）和情景模拟训练（技能掌握度提升至89%）；三是延续性照护网络，建立出院后30天电话随访（每周1次）和3个月家庭访视制度，确保护理干预连续性。

研究局限性包括样本量较小（单中心研究）、随访周期较短（6个月）以及未纳入肝移植术后患者群体。未来需要开展多中心RCT研究，延长随访至2年，并探索人工智能辅助的动态评分系统。值得注意的是，该护理模式在降低再出血率的同时，使患者住院费用减少23.6%，日均医疗成本下降18.9%，具有显著经济和社会效益。

该研究为肝硬化和AUGIB的护理提供了重要参考，证实分级护理能有效优化资源配置。建议临床推广时注意：1）建立标准化的评分培训体系，确保护士评估误差率<5%；2）开发移动端护理随访平台，实现数据实时上传；3）针对老年患者（≥65岁）和Child-Pugh C级患者制定差异化护理路径。这些改进措施将进一步提升该护理模式在临床实践中的适用性和推广价值。