颈动脉超声检查结果图像解读对具有较高ASCVD风险患者血脂管理的影响

《Brain and Behavior》：Impact of Image Interpretation of Carotid Ultrasound Findings on Lipid Management in Patients With Elevated ASCVD Risk

老年人升主动脉粥样硬化性心血管疾病风险患者经全科医生解读颈动脉超声图像后血脂管理效果研究。图像解读组LDL水平较常规护理组降低0.38 mmol/L（p=0.025），药物依从性提高且靶值达标率显著改善，提示超声图像解读可有效促进老年患者血脂管理。

　　
该研究针对老年心血管疾病（ASCVD）高危人群，探讨临床医生在常规诊疗中引入颈动脉超声影像解读对血脂管理的影响。研究采用前瞻性队列设计，将338名≥60岁ASCVD高危患者分为两组：169人接受超声影像解读结合健康教育的干预组，169人接受标准血脂管理（对照组）。两组均完成3个月随访。

基线特征显示，对照组年龄（71.59±5.26岁）显著高于干预组（69.6±5.76岁），高血压患病率（78.7% vs. 66.3%）和未开始血脂药物使用比例（87.6% vs. 78.7%）存在统计学差异。但血脂指标（LDL 2.93±0.72 mmol/L vs. 2.93±0.68 mmol/L，p=0.57）和糖尿病患病率（65.1% vs. 55.0%，p=0.075）无显著组间差异。

干预组在3个月后实现更显著的LDL降低（降幅达0.38 mmol/L，95%CI -0.71至-0.04），且调整混杂因素后仍保持显著（p=0.025）。该效果在高血压患者（β=-0.38）、肥胖者（BMI≥24）及基线未使用血脂药物人群（21.3%→76.3%）中尤为突出。值得注意的是，超声检测发现的颈动脉斑块阳性患者，其LDL降幅（-0.38 mmol/L）和TC降幅（-0.25 mmol/L）均显著高于阴性组，提示影像信息对治疗决策的强化作用。

血脂管理指标显示，干预组LDL目标达标率从40.8%提升至56.2%（p=0.006），显著高于对照组的36.7%→43.2%（p=0.27）。药物依从性方面，干预组从基线21.3%提升至随访期72.2%（p<0.001），优于对照组的12.4%→59.2%（p<0.001）。特别值得关注的是，基线未使用药物的人群中，干预组药物启用率（76.3%）显著高于对照组（67.5%，p=0.09）。

研究创新性地将超声影像可视化解读融入初级保健的血脂管理流程。通过对比分析发现，这种基于影像证据的沟通方式能有效提升患者对血脂控制的重视程度。干预组在LDL控制方面优势显著，且该效果在不同亚组（高血压、肥胖、非吸烟者、未用药者）中具有一致性，提示影像信息对多维度人群的普适性价值。

讨论部分指出，现有研究多聚焦于风险评分指导的常规管理，而缺乏对具象化影像证据的临床价值验证。本研究通过真实世界观察数据，证实影像解读能突破抽象风险评分的局限性，通过具象化疾病证据（如斑块形成）促进医患双方的行为改变。这种"可视化健康教育"模式与近年来推广的精准医学理念相契合，为初级保健中的ASCVD防治提供了新思路。

研究局限性包括：样本量（n=338）可能限制亚组分析的深度；随访周期（3个月）不足以评估长期心血管结局；未完全排除常规超声筛查可能带来的信息偏差。但研究通过倾向得分匹配（PSM）和广义估计方程（GEE）模型优化了结果可比性，且敏感性分析支持主要结论。

该成果对临床实践具有指导意义。建议在老年ASCVD高危人群管理中，将颈动脉超声检查与影像解读作为标准流程组成部分。具体实施时可参考以下要点：①采用智能化超声设备提升操作标准化；②建立影像解读与血脂管理联动的标准化话术；③针对未用药人群制定强化随访方案；④关注肥胖和高血压亚组患者的特殊需求。未来研究可拓展至不同地域、不同经济水平的初级保健场景，并延长随访周期至1年以上以验证远期效果。

研究价值体现在填补了国内关于影像解读对血脂管理影响的实证研究空白。中国心血管疾病负担重（2016年ASCVD占死亡25%），且基层医疗机构普遍存在"重用药轻宣教"倾向。该模式通过增强医患沟通中的可视化证据，可能解决当前血脂管理中依从性不足、目标达标率偏低（全国数据显示LDL控制率不足50%）的突出问题。建议将相关培训纳入全科医生继续教育体系，并通过远程超声会诊平台实现技术推广。