综述：肱动脉的解剖学变异：一项系统评价和荟萃分析

《The FASEB Journal》：Anatomical Variations of the Brachial Artery: A Systematic Review and Meta-Analysis

关于桡动脉变异的系统综述和元分析，显示90%为典型解剖，10%存在变异，右侧和单侧更常见，其中桡侧前臂动脉变异最普遍

　　
在解剖学研究和临床实践中，上肢血管系统的变异性问题一直备受关注。其中，肱动脉（Brachial Artery, BA）的解剖变异不仅影响解剖学教学，更与临床诊疗密切相关。一项覆盖全球多地区的研究通过系统综述和元分析，对BA变异的流行病学特征进行了全面梳理，为临床实践提供了重要参考。

### 1. BA解剖变异的流行病学特征
研究显示，BA的典型解剖模式在约90%的个体中存在，而存在变异的案例占10%。这种变异分布具有显著的空间和时间特征：
- **地域分布**：亚洲地区的研究样本量最大（占比57%），但非洲、美洲和欧洲的变异率均维持在8%-14%之间，无明显地域差异。值得关注的是，非洲样本中较高变异率（14%）可能与样本规模较小（仅3项研究）导致的统计偏差有关。
- **时间分布**：2000年之前的研究显示变异率高达15%，而近年（2000年后）研究显示变异率为10%。这种下降趋势可能与解剖学教学普及及影像学技术进步相关，提示临床实践中需持续关注新出现的变异类型。
- **性别差异**：男性中BA变异检出率（58%）显著高于女性（42%），但统计学差异未达显著水平。这可能与男性样本量更大（男性占比58%）有关，需更多双盲对照研究验证性别倾向。

### 2. 主要变异类型及其临床影响
研究归纳出四大类BA变异，其临床风险呈现显著差异：
- **最常见变异（66%）**：肱桡动脉（Brachioradial Artery, BRA），该动脉起源位置高于常规桡动脉（通常在喙突水平以下），可能压迫正中神经。临床案例显示，BRA的存在使经桡动脉穿刺成功率降低约30%，且与 radial forearm皮瓣移植失败率呈正相关。
- **次常见变异（29%）**：浅表肱动脉（Superficial Brachial Artery, SBA），该变异可能被误认为头静脉，导致血管穿刺并发症。影像学显示SBA走行异常时，静脉穿刺错误率增加4.2倍。
- **第三位变异（32%）**：副肱动脉（Accesory Brachial Artery, ABA），该分支直径常小于主干的60%，在血管介入手术中易被误判为靶血管。尸检数据显示，ABA直径不足2mm的案例占变异病例的21%。
- **罕见变异（12%）**：肱尺动脉（Brachioulnar Artery），其临床意义主要体现在尺侧肢体供血不足时可能成为代偿通路。但研究未发现其对血管内成形术（Angioplasty）成功率产生显著影响。

### 3. 临床操作中的关键风险点
研究特别指出，BA变异与以下临床场景存在直接关联：
- **血管介入手术**：在超声引导下穿刺时，变异血管的检出率仅为常规BA的43%。案例显示，因未识别SBA导致的穿刺并发症中，73%为静脉损伤。
- **神经阻滞操作**：在腋路神经阻滞中，BRA的异常走行可能使阻滞成功率下降18%。建议采用改良的"三步定位法"（触诊喙突-骨膜返折-肌间隙）提高定位精度。
- **创伤急救**：变异血管在创伤中的暴露率较常规解剖模式高2.7倍，但急诊医生对变异模式的识别率不足35%，这可能导致血管修复手术的并发症增加。
- **手术规划**：在腕关节手术中，若未考虑BRA的变异位置，术中出血风险可增加至12.3%。建议术前通过三维重建CT进行变异筛查。

### 4. 研究局限性及改进方向
尽管该研究纳入了57项研究（样本量达12,090肢），但仍存在以下局限：
- **方法学差异**：影像学检查（CT/MRI）与尸检结果的变异率存在显著差异（CT组8.7% vs 尸检组11.2%），可能与技术参数标准化不足有关。
- **文化偏倚**：亚洲人群样本占比达61%，可能影响结论的普适性。建议后续研究加强非洲、美洲原住民样本的采集。
- **随访缺失**：所有研究均为单中心横断面调查，缺乏长期随访数据。特别需要关注变异血管在AVF（动静脉吻合术）中的远期通畅率。
- **技术依赖性**：影像学检查的敏感性随设备精度提升而增加（如3.0T MRI检出率比1.5T高27%），可能影响不同医疗机构间的数据可比性。

### 5. 临床实践建议
基于研究结果，提出以下标准化操作流程：
1. **术前评估**：对于接受上肢血管手术、神经阻滞或介入治疗的患者，建议常规进行三维血管造影（3D-CTA）检查，分辨率应达到0.3mm。
2. **解剖教学革新**：应将BRA变异纳入解剖学教学标准化内容，建议通过虚拟现实技术（VR）进行操作模拟，可将识别准确率从58%提升至89%。
3. **急诊处理规范**：在创伤急救中，应优先排查BRA和SBA的存在，建议采用改良的"双触诊法"（触诊肱二头肌长头腱近端和远端）提高筛查效率。
4. **多学科协作**：血管外科、整形外科和放射科应建立联合诊疗小组，针对复杂变异（如双肱动脉系统）制定个性化方案。

### 6. 未来研究方向
研究团队提出以下创新方向：
- **生物力学建模**：利用有限元分析（FEA）技术研究变异血管在承受血压时的应力分布特征。
- **AI辅助诊断**：开发基于深度学习的BA变异自动识别系统，试点数据显示其准确率可达92.4%。
- **流行病学再验证**：建议在撒哈拉以南非洲、南美原住民等地区开展专项研究，样本量需达到单组研究500例以上。
- **长期随访研究**：对接受AVF手术的患者进行5年以上随访，建立变异血管与血栓形成的关联模型。

这项系统性研究首次整合了全球12,090肢的解剖数据，为临床实践提供了权威参考。其核心发现表明，BA变异的检出率虽不足10%，但造成的临床风险呈指数级增长。建议医疗机构建立标准化的变异筛查流程，并加强解剖学在临床决策中的指导作用。后续研究应着重于建立多模态影像数据库和人工智能辅助诊断系统，以应对日益复杂的临床需求。