《Journal of the Academy of Consultation-Liaison Psychiatry》：Anorexia Nervosa in Older Adults: A Case Series and Systematic Review of Clinical and Systems-Level Challenges
编辑推荐：
老年人厌食症诊疗与多学科协作研究，系统综述40篇文献及2个临床案例，揭示老年厌食症罕见但严重，常伴多病共存及误诊，需重点关注营养康复与医疗复杂性，提出临床工作应加强病史采集与多学科协作。
维多利亚·P·舒尔特（Victoria P. Schulte）| 莱安·钟（Lyan Chung）| 珍妮·戴维多（Jennie Davidow）| 达尼洛·罗哈斯-贝拉斯克斯（Danilo Rojas-Velasquez）
哈佛医学院/贝斯以色列女执事医疗中心（Harvard Medical School/Beth Israel Deaconess Medical Center）
摘要： 背景 老年人的神经性厌食症（AN）具有复杂的医学特征、精神疾病共病情况以及诊断上的不确定性，这些症状常常与抑郁症、认知功能下降或“衰老性厌食症”重叠。目前相关文献主要以病例报告为主，因此对咨询联络（C-L）精神病学领域的实际指导作用有限。
方法 我们描述了两例晚发性神经性厌食症病例，并对符合《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）定义的60岁及以上成年患者的相关研究进行了系统回顾。两位审稿人独立筛选和提取数据，并使用Joanna Briggs Institute（JBI）的工具评估数据质量。提取的变量包括人口统计学信息、DSM诊断标准、精神疾病和医学共病情况、治疗环境以及治疗结果。我们采用叙事综合分析法，并使用n/N、%、中位数（四分位数范围[IQR]等描述性统计量来总结病例报告。神经性厌食症的分型包括晚发性（≥60岁）、慢性已确诊、慢性未确诊以及复发型。
结果 共有40篇文献符合研究标准：31篇病例报告/系列研究、8项横断面研究和1项队列研究。横断面研究显示，饮食障碍的患病率为3-6%，其中神经性厌食症病例较为罕见。在47名患者的具体描述中，大多数为70岁左右的女性，存在严重的营养不良和多种合并症。治疗主要在内科病房进行，最常见的干预措施是营养康复（如监督进食、肠内喂养）。治疗效果参差不齐，许多患者体重有所增加，但死亡率仍然较高。文献中未提及系统层面的障碍（如保险覆盖范围和就医限制），但在我们的两个病例中这些问题较为突出。
结论 在老年人群体中，神经性厌食症较为罕见，但一旦临床确诊，其病情往往较为严重。本综述强调了诊断的复杂性、医学风险、心理治疗和药物治疗信息的有限性，以及咨询联络实践中存在的系统障碍。咨询联络精神科医生在识别和协调这类患者的治疗中发挥着关键作用。
部分内容摘录 背景： 神经性厌食症（AN）表现为持续的热量限制、对体重增加的强烈恐惧以及扭曲的身体形象。虽然该病通常在青少年和年轻成人中被诊断出来，但在晚年也会出现，并且与更高的医疗发病率和死亡率相关1 , 2 。晚年体重下降的原因多种多样，“衰老性厌食症”是其中一种常见原因，影响了20%的老年人3 。这种状况表现为食物摄入减少但体重非自愿下降，且患者没有身体形象方面的困扰。
病例1 患者A是一位72岁的女性，患有双相情感障碍和高血压，多年来一直服用阿立哌唑（aripiprazole）、氟西汀（fluoxetine）和拉莫三嗪（lamotrigine）维持病情稳定。在她哥哥去世后，她更换了精神科医生，在两个月内体重下降了20磅，但检查未发现明确病因。为进一步评估她的体重下降情况，她被送入医院，精神科咨询联络团队被要求协助明确诊断。初步评估时，她对体重下降的态度模棱两可，否认自己有刻意减重的意图。
研究方案与报告 我们对60岁及以上的成年人中的神经性厌食症进行了系统回顾。研究方案在数据收集之前就已制定，报告遵循PRISMA指南
10 （流程图见图1）。2025年5月至6月期间，我们检索了MEDLINE/PubMed、Embase、PsycINFO、CINAHL、Cochrane CENTRAL、
ClinicalTrials.gov 和WHO国际临床试验注册库，并手动查阅了相关参考文献。
检索策略 检索过程中结合使用了控制词汇（MeSH、Emtree、APA Thesaurus）和自由文本术语来查找与神经性厌食症及老年人相关的文献；未设置任何设计筛选条件。
结果： 初步检索共找到1368篇摘要，其中82篇为重复内容，最终筛选出1286篇摘要进行评估。其中60篇报告符合纳入标准，最终选入40篇文献，包括31篇病例报告/系列研究（23篇高质量、1篇中等质量、7篇低质量）、8项横断面研究和1项回顾性队列研究。
讨论： 通过对47例患者的分析，中位年龄为72.0岁（范围66.0–78.3岁），中位BMI为14.9 kg/m2 （范围12.3–16.8），中位体重为38.2 kg（范围33.4–45.1 kg）。47例患者中有30例（63.8%）属于晚发性神经性厌食症，不同亚型的BMI和体重水平没有显著差异。我们的两个病例符合这些特征：尽管患者一直接受精神科治疗，但神经性厌食症是在医疗环境中首次被发现的，且都表现出严重的、晚发性的病情，需要医疗干预和营养康复。
结论： 在老年人群体中，神经性厌食症较为罕见，但一旦确诊，病情往往较为严重。本综述指出了诊断上的复杂性、医学风险、心理治疗和药物治疗信息的缺乏，以及咨询联络实践中面临的系统障碍。咨询联络精神科医生在识别和协调这类患者的治疗中起着关键作用。
部分内容摘录 背景： 神经性厌食症（AN）的特征是持续的热量限制、对体重增加的极度恐惧以及扭曲的身体形象。虽然该病通常在青少年和年轻成人中被诊断出来，但在晚年也会发生，并与更高的医疗发病率和死亡率相关1 , 2 。晚年体重下降的原因多种多样，“衰老性厌食症”是其中之一，影响了20%的老年人3 。这种状况表现为食物摄入减少但体重非自愿下降，且患者没有身体形象方面的困扰。病例1 患者A是一位72岁的女性，患有双相情感障碍和高血压，多年来一直通过药物治疗维持病情稳定。在她哥哥去世后，她更换了精神科医生，在两个月内体重下降了20磅，但检查未发现明确病因。她被送入医院进行进一步评估，精神科咨询联络团队被要求协助明确诊断。初步评估时，她对体重下降的态度模棱两可，否认自己有刻意减重的意图。
研究方案与报告 我们对60岁及以上的成年人中的神经性厌食症进行了系统回顾。研究方案在数据收集之前就已制定，报告遵循PRISMA指南
10 （流程图见图1）。检索范围包括MEDLINE/PubMed、Embase、PsycINFO、CINAHL、Cochrane CENTRAL、
ClinicalTrials.gov 和WHO国际临床试验注册库，并手动查阅了相关参考文献。
检索策略 检索过程中结合使用了控制词汇（MeSH、Emtree、APA Thesaurus）和自由文本术语来查找与神经性厌食症及老年人相关的文献；未设置任何设计筛选条件。
结果： 初步检索共找到1368篇摘要，其中82篇为重复内容，最终筛选出1286篇摘要进行评估。其中60篇报告符合纳入标准，最终选入40篇文献，包括31篇病例报告/系列研究（23篇高质量、1篇中等质量、7篇低质量）、8项横断面研究和1项回顾性队列研究。讨论： 通过对47例患者的分析，中位年龄为72.0岁（范围66.0–78.3岁），中位BMI为14.9 kg/m2 （范围12.3–16.8），中位体重为38.2 kg（范围33.4–45.1 kg）。47例患者中有30例（63.8%）属于晚发性神经性厌食症，不同亚型的BMI和体重水平没有显著差异。我们的两个病例也符合这些特征：尽管患者一直接受精神科治疗，但神经性厌食症是在医疗环境中首次被发现的，且都表现出严重的、晚发性的病情，需要医疗干预和营养康复。结论： 在老年人群体中，神经性厌食症较为罕见，但一旦确诊，病情往往较为严重。咨询联络过程需要详细了解患者的饮食史、身体形象以及当前的压力因素，并进行认知评估。治疗应优先考虑营养康复，选择药物时需考虑患者的共病情况和多重用药情况。由于预计存在保险覆盖范围限制、年龄限制以及专门针对饮食障碍的医疗项目稀缺等问题，治疗计划必须立即制定。局限性： 这两个病例来自同一学术医疗中心，其病例特征可能过于代表严重且复杂的医疗状况。病例描述无法准确估计该病的患病率、因果风险或治疗效果的比较情况。数据来源于回顾性文档而非研究方案，因此各项评估的时间和类型存在差异。我们对就医条件的讨论反映了美国的医疗体系和支付结构，这些因素在不同国家可能存在差异。利益冲突： 作者声明没有利益冲突。本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。患者知情同意书 已从两名患者及其法定代理人处获得书面同意；所有可识别个人信息均已从报告中删除。利益声明 作者声明没有利益冲突。本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
