结构性改善与生活质量改善评分在单节段侧方腰椎椎间融合术中的价值：一项探索性队列研究

《European Spine Journal》：Disparity between early radiographic decompression and one-year patient satisfaction after single-level LLIF: proposal of the structural improvement score (SIS) and QOL improvement score (QIS)

本研究针对侧方腰椎椎间融合术（LLIF）后早期影像学减压与患者主观满意度不匹配的临床难题，开发了结构性改善评分（SIS）和生活质量改善评分（QIS）两个复合指标。通过回顾性分析101例单节段LLIF患者数据，研究发现SIS可量化椎管形态扩张但无法预测满意度，而QIS与术后疼痛改善及满意度显著相关（AUC=0.745）。该研究为LLIF疗效评估提供了多维工具，强调需结合结构与功能指标优化术后管理。

　　

在脊柱外科领域，侧方腰椎椎间融合术（Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF）因其微创特性和间接减压效果备受关注。通过恢复椎间隙高度和利用韧带牵引作用，LLIF能在保留后柱结构的同时扩大椎管容积。然而，临床实践中常出现一种矛盾现象：术后影像学显示椎管扩张显著，患者却未达到预期的满意度。这种“影像学成功”与“主观失败”的脱节，暴露了现有评估体系的局限性——单纯依赖放射学参数或孤立的功能评分，难以全面捕捉手术对患者多维健康状态的影响。

为破解这一难题，日本东海大学医学院骨科团队在《European Spine Journal》发表研究，提出结构性改善评分（Structural Improvement Score, SIS）和生活质量改善评分（QOL Improvement Score, QIS）两个新型复合指标。研究通过回顾性分析101例接受单节段LLIF的患者数据，整合早期MRI测量的椎管直径变化（ΔCD）和椎管面积变化（ΔCCA）构建SIS，同时基于日本骨科协会背痛评估问卷（JOABPEQ）五个维度的标准化变化计算QIS，旨在探索结构与功能改善的关联性及其对满意度的预测价值。

关键技术方法

研究纳入2018年5月至2024年5月间的单节段LLIF患者，均接受术前及术后2周内MRI检查，并完成1年随访的JOABPEQ和数值评定量表（NRS）评估。SIS通过Z分数标准化ΔCD与ΔCCA后求和得出；QIS则汇总JOABPEQ五个领域（腰痛、腰椎功能、行走能力、社会功能、心理健康）的Z标准化变化值。采用Spearman相关性分析、ROC曲线及多因素逻辑回归验证指标效能。

研究结果

1. SIS与影像学参数高度一致，但与主观结局脱节

SIS与ΔCD（r=0.864, p<0.001）和ΔCCA（r=0.849, p<0.001）强相关，证实其有效量化椎管形态改善。然而，SIS与术后满意度（p=0.197）或腰痛改善（ΔNRS_LBP；r=-0.046, p=0.645）均无显著关联，提示影像学成功不等于临床获益。

2. QIS多维反映功能改善，与满意度显著相关

QIS与ΔNRS_LBP呈负相关（r=-0.432, p<0.001），且满意组QIS显著高于非满意组（p=0.004）。ROC分析显示QIS预测满意度的AUC为0.745（95% CI: 0.608-0.861），敏感度68.9%，特异度81.8%。

3. 残余腰痛是满意度的核心决定因素

多因素回归中，仅ΔNRS_LBP（p=0.041）和术后NRS_LBP（p=0.024）是满意度的独立预测因子，而QIS、SIS及其他变量未显显著性，凸显疼痛缓解在患者评价中的主导地位。

结论与意义

本研究首次在LLIF领域提出SIS与QIS的配对评估框架。SIS为客观评估间接减压效果提供标准化工具，而QIS有效整合患者多维功能变化，二者互补揭示“结构-功能-满意度”的复杂关系。结果表明，术后满意度更依赖主观疼痛缓解而非影像学改善，呼吁临床超越传统放射学指标，关注患者个体化功能恢复轨迹。未来需通过多中心前瞻性研究验证指标普适性，并探索纳入神经根管参数优化SIS的放射学维度。这一框架为脊柱手术疗效评估提供了新范式，推动外科决策向精准化、人性化迈进。