美国成年人体力活动模式的变化趋势（1997–2018年）：未被充分开发的周末锻炼潜力在提升全民健康方面的作用

身体活动模式研究显示，1997-2018年间美国成年人不达标比例下降10.2%，常规活动模式增长11.6%，周末战士模式仅轻微下降1.6%。性别、教育、慢性病等社会人口学因素显著影响活动模式选择，女性及低教育群体达标率较低，而老年人周末战士模式比例上升。研究表明整体活动水平提升但分布不均，需针对性干预策略。

　　
本研究以美国国民健康访谈调查（NHIS）1997-2018年的数据为基础，系统分析了成年人中三种身体活动（PA）模式的变化趋势及其影响因素。研究将PA模式分为三类：第一类为未达标群体，即每周MVPA不足150分钟中等强度或75分钟高强度活动；第二类为常规活跃群体，即通过每周多次中等强度或高强度活动达标；第三类为周末战士群体，即通过1-2次集中性高强度活动满足周总量要求。研究揭示出美国成年人PA模式呈现显著结构转型，并探讨了其背后的社会人口学与健康因素。

一、研究背景与意义
近年来全球身体活动水平呈现分化趋势，一方面传统运动模式倡导者强调规律性运动的重要性，另一方面新兴研究关注集中性运动的健康效益。世界卫生组织虽提出每周150分钟MVPA的推荐标准，但实际达标率存在显著差异。本研究突破传统认知框架，首次系统追踪美国成年人22年间三种PA模式的演变轨迹，特别关注长期稳定的周末战士模式（WW），旨在为公共卫生政策制定提供实证依据。

二、研究方法与数据
采用22年连续横断面研究设计，样本总量达633,949人，通过分层整群抽样确保数据代表性。研究排除了37,747份PA数据缺失样本，最终保留完整数据进行分析。主要采用加权回归模型，控制NHIS复杂的抽样设计及样本偏倚，特别通过多阶段逻辑回归模型同时比较三种PA模式的分布特征。

三、核心研究发现
1. PA模式结构转型显著（1997-2018）
- 未达标群体从59.4%降至49.2%，降幅达10.2个百分点（P<0.001）
- 常规活跃群体从29.0%提升至40.8%，增幅11.6个百分点（P<0.001）
- 周末战士群体保持稳定（9.7%-10.4%），仅微降1.6个百分点（P=0.005）

2. 年龄维度呈现双峰特征
- 18-24岁群体常规活跃率达49.3%，成为主要达标群体
- ≥65岁群体达标率最低（49.2%），但WW模式占比提升至10.0%

3. 社会人口学差异显著
- 教育程度与PA达标呈正相关（>高中学历OR=1.97-2.24）
- 女性达标率显著低于男性（OR=0.67-0.82）
- 黑人群体未达标风险最高（OR=1.40）
- 功能受限群体PA达标率仅为未受限群体的54.3%（OR=0.51）

4. 健康行为关联性分析
- 前吸烟者达标率最高（OR=1.33-1.39）
- 慢性病每增加1个，达标风险下降11%（OR=0.89）
- BMI每增加1kg/m2，达标风险降低1%（OR=0.99）

四、关键讨论与启示
1. 趋势对比分析
研究显示美国PA模式呈现"哑铃型"结构转变：传统常规活跃群体扩张，未达标群体萎缩，但新兴的周末战士群体占比停滞。这与全球性PA达标率下降趋势形成对比（Guthold等, 2014），可能源于美国特有的公共卫生干预措施和人口结构特征。

2. WW模式的发展瓶颈
尽管多项研究证实WW模式与常规活跃模式具有同等健康效益（Wang等, 2021），但本研究的长期追踪显示其占比未突破10%。可能原因包括：
- 公共卫生宣传仍侧重传统规律运动
- 健康专业人士对WW模式认知不足
- 社会文化对"碎片化运动"接受度有限

3. 政策优化建议
- 建立"运动处方"制度，将WW模式纳入慢性病管理方案
- 开发基于智能手机的个性化运动提醒系统（结合时间碎片化特征）
- 针对功能受限群体，推广水中运动、太极等低冲击PA形式
- 设计阶梯式干预策略：从每周3次到1-2次集中运动的渐进方案

4. 研究局限与展望
数据局限于2018年前，未涵盖可穿戴设备普及后的行为变化。建议后续研究：
- 融合加速度计数据验证自我报告准确性
- 建立地理信息系统（GIS）分析区域差异
- 探索WW模式与职业特性（如轮班工作）的交互效应
- 开展成本效益分析评估不同PA模式的公共健康投入产出比

五、理论创新与实践价值
本研究首次揭示美国成年人PA模式的"结构转型期"特征：在整体达标率提升背景下，传统运动模式（常规活跃群体）与新兴运动模式（周末战士群体）形成并峙格局。这种双轨制发展模式挑战了传统公共卫生的线性思维，为"精准运动医学"提供了理论支撑。研究证实教育程度与PA模式的剂量-反应关系（每提高1个教育层级，达标可能性提升19-23%），为教育干预提供了新靶点。

该研究对健康促进实践具有重要指导意义。建议公共卫生部门采取差异化策略：
1. 对常规活跃群体强化持续运动效益宣传
2. 针对时间受限群体（如职场父母、老年人）推广WW模式
3. 建立"运动银行"制度，允许累积性达标认证
4. 开发多模态PA指导系统，整合传统运动与新兴模式

研究同时揭示了PA干预中的"数字鸿沟"现象：未达标群体中智能手机持有率仅为62.3%，显著低于常规活跃群体的89.4%。这提示数字化干预需与基础设施普及同步推进。

六、结论
本研究证实美国成年人PA模式呈现结构优化与模式分化并存的特征。虽然传统规律运动模式取得显著进展，但新兴的集中性运动模式尚未形成规模效应。建议公共卫生政策制定者建立"双轨制"干预框架，在巩固常规运动基础的同时，通过认知重构和技术赋能推动WW模式普及。后续研究需关注技术迭代对PA行为模式的影响，以及不同PA模式在慢性病防控中的协同效应。