全膝关节置换术后的康复指标：恢复活动能力手术、关节挛缩及合并症对费用和医疗利用的影响

《The Journal of Arthroplasty》：Recovery Benchmarks After Total Knee Arthroplasty: The Impact of Motion-Restoring Surgery, Contracture, and Comorbidities on Costs and Utilizationtal Knee Arthroplasty

基于医疗理赔数据分析单侧膝关节置换术（TKA）术后恢复时间线，研究显示中位恢复期为126天，46%患者超6个月。并发症如关节屈曲手术使恢复时间延长6倍、成本增加14倍，非手术住院因肺栓塞/感染致恢复期倍增。共病如糖尿病、肥胖显著影响恢复进程。医疗成本中位数为30,346美元，其中住院占比最大。早期干预和并发症预防可降低再手术率（3-12%）及总成本。

　　

Maha Karim|Samantha J. Beckley|Shaun K. Stinton|Thomas P. Branch

ArthroResearch LLC，441 Armour Place NE，亚特兰大，GA，30324，美国

摘要:

背景

本研究旨在建立基于医疗索赔的单侧全膝关节置换术（TKA）术后恢复的时间线，包括合并症和术后并发症（如恢复关节活动的手术和关节挛缩）的影响。

方法

分析了医疗索赔数据，以确定单侧TKA后的费用和恢复时间线。报告了与以下相关的费用：i) 初始手术，ii) 并发症手术，iii) TKA翻修手术，iv) 非手术住院治疗，v) 恢复关节活动的手术，vi) 门诊手术。评估了关节挛缩和合并症（包括糖尿病、肥胖、外周血管疾病、关节感染和心血管疾病）的影响。通过分析需要再次住院的患者的数据（无论是否需要额外手术），确定了术后并发症的影响。

结果

初始手术的中位费用为30,346美元（四分位数范围（IQR）：14,203至350,304美元）。根据物理治疗（PT）账单数据，从中位手术到最后一次物理治疗索赔的恢复时间为126天（IQR：30至975天），但这可能无法反映完全的功能恢复。虽然54%的患者在六个月内完成了术后恢复，但46%的患者需要超过六个月的时间。需要复杂手术的患者的恢复时间是不需要手术患者的六倍，费用也是后者的14倍。因肺栓塞和/或感染导致的非手术住院使术后恢复时间增加了四倍，每次费用为25,430美元。合并症进一步加剧了这些挑战，根据具体状况，恢复时间会有所不同。

结论

TKA后的并发症和合并症与更长的恢复时间和更高的医疗费用相关。恢复关节活动的手术（通常用于治疗术后关节挛缩）会进一步延长恢复时间、增加费用和翻修风险。这些发现强调了早期干预和预防并发症的重要性，以减少额外手术的需求、缩短恢复时间并降低总体医疗费用。

引言

全膝关节置换术（TKA）是美国最常见且费用最高的手术之一，2012年进行了超过70万例，预计到2050年这一数字将增加60%¹。合并症发病率的上升和人口老龄化可能会增加TKA的费用²。TKA的主要目的是通过增加关节活动范围来改善膝关节功能，并缓解关节炎疼痛，大多数患者都能获得满意的结果³。

尽管大多数患者在TKA后获得了满意的结果，但由于并发症或生活方式因素，一些患者的恢复时间较长。高达21%的患者表示不满意，经常需要继续接受医疗护理<4, 5, 6>。对于那些恢复困难的患者，他们的心理和情绪健康会受到影响，从而给医疗资源带来更大的压力<7>。由于并发症、翻修手术以及与医院和患者合并症相关的风险因素，二次手术会增加费用并延长恢复时间，与初次TKA相比，翻修TKA的结果通常更差，再手术率也更高<8, 9>。避免这些并发症可以为医疗系统节省大量费用。一项先前的研究报道，患者第一年的术后平均费用为5,370美元，费用范围从436美元到90,066美元¹。此外，有个别患者的住院费用高达76,702美元，另有患者住院6.5次，还有患者住院33天<1>。另一项研究显示，TKA后一年内患者平均进行了近49次门诊就诊，其中超过一半是物理治疗（PT）<7>。TKA后第一年的总费用接近9,000美元，包括门诊、住院和急诊护理<7>。由于合并症的增加、医院因素、PT持续时间以及其他受护理质量影响的健康变量，预计术后急性护理费用将会上升<4>。

常见的术后并发症包括关节挛缩、疼痛、伤口问题、关节感染、坏死、骨折和神经血管问题<8, 10>。研究表明，多达10%的TKA患者随后需要麻醉下的关节操作（MUA）<11>。据报道，翻修率为3%至12%，尤其是在股胫关节和髌股关节区域<12>。研究TKA相关并发症可以为改进术后恢复策略提供信息。再次住院是关键的数据点，可以识别出恢复结果较差的风险患者。恢复关节活动的手术（如MUA、关节镜下滑膜切除术、清创术或粘连松解术）会增加风险、费用并延迟恢复。大多数研究关注的是两年或更长时间后的结果，而术后早期恢复阶段（前六个月）相对较少被研究<13, 14>。

用于确定TKA恢复模式的资源是IBM MarketScan商业索赔和就诊数据库（Merative，密歇根州安娜堡），该数据库包含了来自250多家雇主和健康计划的去标识化医疗索赔数据<15>。该数据库涵盖了美国大量参保人群（每年3000万人）的临床使用情况、费用、保险详情和护理服务<15>。

本研究的目的是基于医疗索赔，从初次手术到最后一次物理治疗会话，分析单侧TKA的恢复时间线，以确定初始和术后阶段的费用以及恢复时间线。此外，我们还试图量化合并症和并发症（如关节挛缩、额外手术和再次住院）对恢复过程的影响。

研究人群

研究人群

本研究使用了IBM MarketScan数据库中的医疗索赔数据（2015年1月1日至2018年12月31日），重点关注具有骨科当前手术术语（CPT）和国际疾病分类（ICD）9-10代码的患者，涵盖了1100万独特患者和10亿份索赔。所有费用均以美元表示，并对应相同的时间段。这项回顾性研究被确定为无需机构审查委员会批准

初始手术费用

在10,936例手术中，10,305例为住院手术，553例为门诊手术，78例最初为门诊手术但最终转为住院手术。初始手术的中位费用为30,346美元（IQR：24,292至37,742美元）。住院手术的中位费用为30,614美元（IQR：24,481至37,840美元）。门诊手术的中位费用为25,882美元（IQR：20,788至31,731美元）。如果患者最初为门诊手术但最终转为住院手术，中位费用为27,690美元（IQR：21,943至34,837美元）。

恢复期

术后恢复的中位时间

讨论

本研究的主要成果是建立了单侧TKA术后期的基准。这一基准为监测和管理患者早期恢复阶段的进展提供了标准化框架。术后恢复的中位时间为126天。值得注意的是，46%的患者需要超过六个月才能完成术后护理（图3）。这些恢复时间的大幅差异凸显了TKA恢复的复杂性。

另一个

结论：

本研究建立了一个基于医疗索赔的恢复时间线，即“当前临床进程”，强调了合并症和术后并发症对恢复时间和费用的影响。例如股胫关节挛缩和涉及髌股关节或股胫关节区域的恢复关节活动手术对结果有显著影响，几乎使费用和恢复时间增加了两倍。合并症（如心血管疾病等）

利益冲突声明：

所有作者均声明没有利益冲突。

作者贡献声明

Maha Karim：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，数据分析，概念构思。Samantha J. Beckley：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，数据分析，概念构思。Shaun K. Stinton：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，数据分析，概念构思。Thomas P. Branch：撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，数据分析，概念构思。