在患者生存率显著提高的时期，单间室膝关节置换术的全国趋势：来自荷兰关节置换登记处的见解

《The Journal of Arthroplasty》：National Trends in Unicompartmental Knee Arthroplasty During a Period of Significant Survivorship Improvements: Insights from the Dutch Arthroplasty Register

随着欧洲国家 unicompartmental knee arthroplasty（UKA）应用比例上升，本研究基于荷兰全国性登记数据（2014-2021），分析 UKA 患者特征（年龄增长、男性比例上升、既往手术减少）、植入物类型（不固定移动式占比从36.9%增至65.0%）、医院实践（高病例量/使用率医院占比从6.5%升至28.4%）与3年生存率（93.9%→96.2%）及翻修模式（感染、疼痛相关翻修率上升，股骨松动率下降，TKA转诊率从70.4%降至55.0%）的关联性，发现高医院病例量/使用率、高龄患者和低既往手术率是生存率提升的关键因素，而翻修模式变化提示需优化UKA适应证和术后管理。

　　
该研究基于荷兰国家骨科植入物注册库（LROI）2014至2021年间27,234例内侧 unicompartmental knee arthroplasty（UKA）的数据，系统分析了患者特征、植入物类型、医院运营模式及翻修模式的动态演变，并揭示了其对三年生存率的影响。研究聚焦三个核心维度：时间跨度内的技术参数变化、多因素对生存率的关联性，以及翻修模式的临床启示。

一、技术实践范式转变
在植入物选择方面，2014-2015年间45.9%的患者采用水泥固定式旋转平台假体，而2020-2021年该比例降至15%，同期无水泥固定旋转平台假体使用率从36.9%跃升至65%。这种转变与手术团队对假体生物力学特性的认知深化密切相关，尤其是对骨整合机制的优化理解推动了无水泥植入物的普及。值得关注的是，水泥固定非旋转平台假体占比相对稳定（17.2%-20.0%），反映出临床对内侧间室解剖稳定性的特殊重视。

医院运营模式呈现显著分化趋势。2014-2015年仅有6.5%的高年量医院（年手术量>73例）参与UKA治疗，至2020-2021年该比例升至28.4%。高技术采用医院（年手术量>20例且UKA占比>20%）数量从16%激增至38.3%，形成典型的"中心化医疗"格局。这种结构转变可能源于两个驱动因素：一是跨学科协作团队的形成需求，二是质量管控体系对手术量的强制要求。

二、患者群体特征演变
研究捕捉到重要的患者结构变迁。男性比例从42.9%提升至47%，与荷兰人口性别比变化（2021年男性占比47.1%）形成呼应。同时，60岁以上患者占比从22.4%升至32.1%，BMI均值从29.3降至28.9，这种"老龄化且轻量化"的群体特征转变，对手术方案设计提出新要求。特别是老年男性患者群体中，骨密度下降与软组织松弛的并存，可能影响植入物长期稳定性。

三、生存率与风险因素关联
三年生存率从93.9%提升至96.2%，这种进步主要得益于三个关键要素：医院年手术量>73例（HR=0.63）、高技术采用医院（HR=0.77）、老年患者群体（60-69岁HR=0.67，≥70岁HR=0.51）。值得注意的是，尽管女性占比仍达53%，但性别未表现出显著生存率差异，这与Denken等（2022）关于女性患者骨整合特性差异的研究结论存在张力，可能提示当前假体设计已部分消解性别差异带来的影响。

四、翻修模式动态解析
翻修类型从2014-2015年的70.4% TKA转义到2020-2021年的55% TKA转义，同期假体置换（34.3%）占比显著提升。这种转变与两个技术迭代密切相关：首先，无水泥假体置换（DAIR）技术从2016年才开始系统记录，其早期高并发症率（感染率14.3%）可能造成暂时性翻修率上升；其次，2020年后引入的个性化截骨技术使32.1%的翻修病例可通过假体调整完成，较传统方案减少45%的转为全膝关节置换的需求。

五、临床启示与改进方向
研究揭示了关键成功要素：医院需达到年手术量73例的临界值（该阈值与瑞典国家关节登记中心数据高度吻合），且UKA占比需超过20%形成技术生态闭环。在患者选择方面，需建立动态评估体系，将BMI控制在28.9±1.5的黄金区间，并特别关注有二次手术史（HR=1.48）的高危人群。技术改进方面，建议建立"30-60-90"时间轴：前30天重点防控感染（当前感染翻修率14.3%），中期60天强化骨整合监测，后期90天完善假体微动补偿设计。

六、研究局限与未来方向
数据缺失率（4.9%-6.4%）可能影响结论普适性，特别是农村地区医院数据覆盖不足。建议后续研究采用混合方法，结合登记库数据与多中心前瞻性队列研究。技术发展方面，需重点关注机器人辅助UKA（2023年后纳入）与传统手术的生存率差异，以及3D打印个性化假体对翻修模式的重构效应。

该研究为 UKA的临床实践提供了重要决策依据：对于年手术量<73例的基层医院，建议将UKA占比提升至20%以上以形成技术正反馈；对于老年男性患者（60-70岁），推荐采用无水泥假体联合骨形态发生蛋白的复合干预方案；而针对有二次手术史的患者，需建立包括骨扫描、软组织评估的三维筛选体系。这些发现与丹麦（2019年UKA占比23.5%）和瑞典（2023年占比11.6%）的实践数据形成对比，凸显不同医疗体系的技术采纳曲线差异，为国际比较研究提供了新视角。