儿童手术期间的爆发性抑制现象与术后谵妄：一项前瞻性观察研究

《Journal of Clinical Anesthesia》：Intraoperative burst suppression and emergence delirium in pediatric: A prospective observational study

儿童术后谵妄与术中爆发抑制及麻醉方式相关：前瞻性队列研究显示，使用丙泊酚维持麻醉的患儿爆发抑制发生率及术后谵妄发生率显著低于七氟烷组，术中爆发抑制患儿出现术后谵妄风险增加8倍。

　　

钱旭|张建民|王芳|高正正|李丽静|聂晓璐|李珊珊

首都医科大学北京儿童医院麻醉科，国家儿童健康中心，北京，中国

摘要

背景

术后谵妄（ED）是儿童常见的术后神经系统疾病，其特征是意识障碍、注意力分散、定向障碍和感知变化。术中爆发抑制（burst suppression）与成人术后谵妄有关，但其与儿童术后谵妄的关系仍不清楚且存在争议。

方法

本研究于2022年1月至2023年1月在首都医科大学北京儿童医院进行。研究对象为6个月至9岁接受全身麻醉并接受脑电图（EEG）监测的儿童。记录了术中处理的EEG数据及爆发抑制的发生情况。术后谵妄通过儿童麻醉术后谵妄量表进行评估。该量表得分10分或以上表示存在术后谵妄。

结果

在207名参与者中，出现爆发抑制的儿童中术后谵妄的发生率为43%，而未出现爆发抑制的儿童中这一比例为7%。二元逻辑回归分析确定了两个与谵妄发生相关的独立风险因素：麻醉维持药物和术中爆发抑制。接受静脉丙泊酚维持麻醉的儿童术后谵妄发生率比接受七氟醚维持麻醉的儿童低57%。此外，根据术中处理的EEG监测结果，出现爆发抑制的儿童发生术后谵妄的可能性是其他儿童的8倍。

结论

本研究显示术中爆发抑制与术后谵妄的发生存在显著关联。这些发现表明，基于EEG处理的监测和个性化的麻醉策略可能有助于预防儿童手术患者的术后谵妄及其他不良后果。

部分摘要

要点总结

问题：通过术中处理的脑电图（EEG）测量的爆发抑制是否会增加儿童术后谵妄（ED）的风险？

发现：出现术中爆发抑制的儿童发生术后谵妄的可能性是其他儿童的8倍；其中，接受静脉丙泊酚维持麻醉的儿童术后谵妄发生率显著低于接受吸入麻醉的儿童。

意义：基于EEG处理的监测和个性化麻醉策略可能有助于预防术后谵妄等不良后果。

研究设计

这项单中心前瞻性队列研究在首都医科大学北京儿童医院进行。2022年1月至2023年1月期间，连续招募了0.5至9岁接受全身麻醉并接受EEG监测的儿童。

注册和伦理信息

本研究获得了北京儿童医院伦理委员会的批准（IEC-C-006-A04-V.06），并在中国临床试验注册平台（ChiCTR2200055256）进行了注册。研究符合临床实践规范。

数据分析

2022年1月至2023年1月期间，共招募了246名符合纳入标准的儿童。其中39名儿童被排除（爆发抑制组13名，非爆发抑制组26名），最终研究队列为207名儿童（图1）。该队列中术中爆发抑制的发生率为47.8%（99/207），术后谵妄的发生率为24.6%（51/207）。

基线特征比较

比较了爆发抑制组与非爆发抑制组的基线特征及术中变量。

讨论

本研究中术后谵妄的发生率为26.4%，与以往的儿童研究结果一致。术后谵妄会增加临床风险，如自伤、手术伤口裂开和静脉导管移位[22]。本研究确定术中爆发抑制和麻醉维持方式是儿童全身麻醉期间术后谵妄的两个独立且可干预的风险因素。

爆发抑制

局限性

本研究存在一些局限性。首先，参与者的年龄范围为0.5至9岁，跨度较大。儿童的神经系统发育最早，尤其是大脑，在出生后的前几年发育迅速。年龄越小，生长发育越快，出生后3个月大脑皮层开始快速发育，6个月时接近成人水平。细胞分化在3岁前基本完成。

结论

在这项前瞻性观察研究中，我们发现术中爆发抑制和麻醉维持方式与术后谵妄的发生具有独立相关性。具体而言，术中爆发抑制显著增加了术后谵妄的风险，而使用静脉丙泊酚维持麻醉的儿童术后谵妄的发生率低于使用七氟醚麻醉的儿童。我们的研究结果表明……

作者贡献

张建民和王芳设计了研究方案。钱旭撰写了手稿并进行了统计分析。高正正收集了临床数据。聂晓璐教授了统计方法。李丽静和李珊珊制作了图表。所有作者均阅读并审阅了最终稿件。

先前发表情况的披露

本研究的设计已在先前发表的研究方案中描述（Xu Q, Zhang J, Gao Z, et al. Trials 2023;24:481）。本手稿报告了完成后的研究，包括实际的患者纳入情况和结果分析，这些内容未包含在先前方案中。

作者贡献声明

钱旭：撰写 – 审稿与编辑、原始草稿撰写、方法学设计、数据收集、数据分析。张建民：研究实施。王芳：研究监督。高正正：项目管理。李丽静：软件应用。聂晓璐：方法学指导。李珊珊：数据验证。

同意参与

所有参与研究的患者均签署了知情同意书。

同意发表

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