综述：颅内肿瘤切除术后的神经认知康复：一项系统评价

《Journal of Clinical Neuroscience》：Post-operative neuro-cognitive rehabilitation after intracranial tumor resection: A systematic review

颅内肿瘤术后患者认知康复的系统综述，探讨神经认知康复对改善肿瘤切除后认知功能及生活质量的效果。通过检索PubMed、Embase和Cochrane数据库，纳入10项符合标准的临床研究及试点项目，发现多数研究显示特定认知领域改善趋势，但统计显著性不足。提出需进一步开发标准化术后认知康复方案。

　　

Saket Myneni|Deepti Tantry|A.Karim Ahmed|Argye E. Hillis|Elisabeth B. Marsh|Debraj Mukherjee

约翰霍普金斯大学神经外科系，美国马里兰州巴尔的摩

摘要

目的

接受颅内肿瘤切除术的患者由于肿瘤压迫效应和治疗后遗症，会面临认知功能的显著缺陷。然而，关于如何缓解这些缺陷并提高生活质量的研究却很少。本文旨在探讨在颅内肿瘤切除术患者中应用认知康复治疗的证据。

方法

我们的搜索词条集中在中枢神经系统（CNS）肿瘤和康复计划上，关键词包括：“CNS肿瘤”、“神经认知康复”和“计划”。该搜索词条被用于PubMed、Embase和Cochrane数据库的检索。结果筛选出针对至少10名成年颅内肿瘤患者实施干预的前瞻性研究。

结果

数据库检索共找到1983年至2024年间的70篇摘要，由两位审稿人进行筛选。其中38篇研究在标题和摘要阶段被排除。在全文审查的32篇研究中，有21篇符合排除标准。

有10篇研究符合所有纳入标准。其中9篇论文描述了针对颅内肿瘤患者的认知康复计划临床试验；其余1篇论文则介绍了一项使用虚拟现实和应用程序工具来改善功能的初步研究。大多数研究显示某些认知领域有所改善，效应量呈正向趋势，但仅有少数研究发现了统计学上的显著效果。

结论

颅内肿瘤患者，尤其是预后较好的患者，可能从术后神经认知康复中受益。总体而言，需要进一步研究这些患者的神经认知康复计划。

引言

原发性中枢神经系统（CNS）肿瘤的治疗在医疗支出中所占比例不断增加。2017年至2021年间，美国所有原发性CNS肿瘤的年均年龄调整发病率约为每10万人25.34例[1]。这其中包括胶质瘤（占所有颅内肿瘤的22.9%）和脑膜瘤（占41.7%）[2,3]。

越来越多的证据表明，颅内肿瘤患者因肿瘤压迫效应和治疗后遗症而出现严重的认知缺陷。颅内肿瘤的认知影响非常严重，这些缺陷与肿瘤的位置、大小和压迫效应密切相关[4]。患者可能会遇到注意力与集中力问题、记忆障碍、执行功能缺陷以及语言功能障碍[5,6]。此外，治疗过程中还可能引发其他认知问题，如处理速度下降、视觉空间能力受损，以及显著的情绪和行为变化，这些都会严重影响患者的生活质量（QOL）[7],[8],[9]。

尽管普遍认为认知缺陷对颅内肿瘤患者影响显著，但目前基于证据的术后康复干预措施仍然有限[13,14]。现有的康复计划主要通过治疗师指导的课程或计算机程序，针对记忆、注意力、语言和学习等特定认知领域[15,16]。多学科团队（包括神经心理学家、言语-语言病理学家和职业治疗师）在急性术后干预中展现出一定价值[17,18]。然而，我们对颅内肿瘤患者认知康复的理解仍存在诸多空白。本研究旨在总结现有证据，为颅内肿瘤患者的术后管理提供参考，并指导进一步的研究。

方法

方法

我们根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）指南，在PubMed、Embase和Cochrane数据库中进行了系统检索，检索方案已在PROSPERO注册（编号CRD420250652812）。检索时间范围为1983年1月1日至2024年9月4日，关键词为：“CNS肿瘤” AND “认知康复” AND “计划”。检索词条详见补充表1。检索结果上传至Covidence（墨尔本）。

结果

我们从三个数据库中获得了88篇研究。其中18篇因重复被剔除，剩余70篇用于进一步筛选。在标题和摘要筛选阶段，又有38篇被排除。在全文审查中，22篇不符合纳入标准。1篇研究的样本量少于10人，9篇论文仅描述了未来研究但未提供实际数据，22篇仅为摘要，5篇研究的对象人群不符合要求。最终共有10篇研究被纳入（见图1）。

讨论

不幸的是，被诊断为脑肿瘤的个体常常会出现认知功能受损[4],[34],[35],[36]。手术及辅助化疗后的治疗后遗症往往会使认知功能障碍进一步恶化[37],[38],[39],[40],[41]。这些认知缺陷直接影响了患者的生活质量[42]。随着某些肿瘤（如低级别胶质瘤和脑膜瘤）治疗效果的提高，这一问题变得尤为突出。

结论

越来越多的人认识到，原发性颅内肿瘤及其治疗后遗症会对认知功能产生显著影响。这些缺陷不仅损害患者的功能状态和独立性，还会降低其生活质量。对于预后较好的肿瘤患者（如低级别胶质瘤和脑膜瘤），这一问题尤为突出，因为他们的生存期较长。然而，目前的术后标准护理并未系统地解决这些问题。

作者贡献声明

Saket Myneni：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、资源协调、项目管理、方法设计、研究实施、数据分析、概念构思。Deepti Tantry：初稿撰写、数据管理。A.Karim Ahmed：审稿与编辑、方法设计、数据管理。Argye E. Hillis：审稿与编辑。Elisabeth B. Marsh：审稿与编辑。Debraj Mukherjee：审稿与编辑、监督工作。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

无相关致谢内容。