《The Journal of Emergency Medicine》：A Novel Approach: Ultrasound-Guided Transgluteal Sciatic Nerve Block Using D5W and Bupivacaine/Dexamethasone for Acute Sciatica in the Emergency Department
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急诊科超声引导下经臀部坐骨神经阻滞治疗难治性双侧坐骨神经痛的可行性及效果。病例显示使用D5W单侧注射联合布比卡因-地塞米松复合液对侧注射，20分钟内疼痛缓解率达90%，实现非阿片类镇痛目标并安全出院。
罗伯特·斯坦伯格（Robert Stenberg）| 内金·塞拉奥洛（Negin Ceraolo）| 阿娜·里茨（Ana Ritz）| 布莱恩·马科夫斯基（Brian Makowski）| 埃琳·L·西蒙（Erin L. Simon）
克利夫兰诊所阿克伦综合医院（Cleveland Clinic Akron General），俄亥俄州东北部医科大学急诊医学系（Department of Emergency Medicine, Northeast Ohio Medical University）
摘要
背景
急性坐骨神经痛可引起剧烈的放射性疼痛，这种疼痛在急诊科（ED）通常对全身性药物治疗无反应。超声引导下的经臀部坐骨神经阻滞是一种针对性强且能减少阿片类药物使用的方法。
病例报告
我们介绍了一例患者因坐骨神经痛导致双侧下肢疼痛难治的病例，该患者通过超声引导下的经臀部神经阻滞成功得到了治疗。在臀部区域（大转子与坐骨结节之间）明确了坐骨神经的位置。一侧使用5%葡萄糖注射液（D5W）进行麻醉，另一侧则使用布比卡因和地塞米松联合注射。患者20分钟内即感到明显疼痛缓解，并安全出院，后续需进行门诊随访。
急诊医生为何应了解这一点？
该病例强调了区域麻醉技术在急诊疼痛管理中的重要作用，并展示了一个独特案例：即使仅在一侧使用5%葡萄糖注射液，双侧神经阻滞仍能产生有效的镇痛效果。
引言
急性坐骨神经痛是急诊科的常见病症，常伴有严重的放射性疼痛，这种疼痛可能对标准的全身性治疗无反应。近年来，超声引导下的区域麻醉已成为一种有效、针对性强且能减少阿片类药物使用的策略，适用于急诊科的急性和慢性疼痛综合征管理。1,2 经臀部途径对坐骨神经进行麻醉时，可以利用可靠的超声标志物，该方法已成功应用于手术镇痛和放射性疼痛的治疗。然而，关于双侧应用以及使用非麻醉性注射液（如5%葡萄糖注射液）的报道仍然较少。我们描述了一例患者，其双侧坐骨神经痛严重，但在两侧分别使用不同注射液进行超声引导下的经臀部神经阻滞后，疼痛迅速得到显著缓解。
病例展示
一名48岁男性因急性双侧臀部和腿部后侧疼痛（疼痛延伸至膝盖以下）就诊于急诊科，符合坐骨神经痛的症状。疼痛程度评分为10分（满分10分），对口服对乙酰氨基酚1000毫克、布洛芬600毫克和静脉注射酮洛酸30毫克均无反应。神经系统检查未发现运动障碍；但由于疼痛剧烈，患者无法行走。拍摄的腰椎X光片无明显异常。
讨论
通过经臀部途径进行坐骨神经阻滞是一种有价值的、越来越被广泛应用的急性坐骨神经痛和放射性疼痛管理技术。随着超声引导下的区域麻醉技术在急诊医生中的普及，这些阻滞方法为肌肉骨骼急症和神经病理性疼痛的治疗提供了强有力的、减少阿片类药物使用的手段。1,2 经臀部途径能够准确定位坐骨神经。
教学要点
- • 可以通过超声在臀部区域（大转子与坐骨结节之间）可靠地显示坐骨神经。
- 超声引导下的坐骨神经阻滞能为对全身性药物治疗无反应的坐骨神经痛患者提供快速、针对性的疼痛缓解。
- 对于某些患者，5%葡萄糖注射液可能是一种可行的、不会影响运动功能的周围神经注射替代方案，相关生物学依据正在逐步明确。
- 熟悉区域麻醉技术有助于急诊医生减少阿片类药物的使用。
资金来源/披露
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
CRediT作者贡献声明
罗伯特·斯坦伯格（Robert Stenberg）：概念构思。内金·塞拉奥洛（Negin Ceraolo）：撰写初稿。阿娜·里茨（Ana Ritz）：撰写、审阅与编辑。布莱恩·马科夫斯基（Brian Makowski）：撰写、审阅与编辑、资料整理。埃琳·L·西蒙（Erin L. Simon）：撰写、审阅与编辑。利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
