《Journal of Electrocardiology》：Diagnostic accuracy of 18-lead versus 12-lead electrocardiography in acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis
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急性冠脉综合征（ACS）患者中，18导联心电图较12导联显著提升后壁及右室心肌梗死检测敏感性（80-85% vs 55-65%）且特异性保持（约90%），诊断收益增加34%（RR 1.34, 95%CI 1.18-1.55），部分NSTEMI患者可重新分类为STEMI-equivalent，促进早期介入。
阿尔玛兹·雷赫曼·库利卡德（Almaz Rehman Koolikad）|赛义德·艾哈迈德·汗（Syed Ahmad Khan）|穆罕默德·沙扎伊布（Muhammad Shahzaib）|布什拉·阿里夫（Bushra Arif）|希瓦姆·辛格拉（Shivam Singla）|巴夫娜·辛格拉（Bhavna Singla）|穆罕默德·苏布汉（Muhammad Subhan）|阿比达·佩尔维恩（Abida Perveen）|贾汉泽布·马利克（Jahanzeb Malik）
阿富汗喀布尔伊本·埃·塞纳医院（Ibn e Seena Hospital）医学系
摘要
目的
评估18导联心电图（18-lead electrocardiography）与常规12导联心电图（12-lead ECG）在疑似急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes, ACS）患者中的诊断准确性和临床影响。
方法
通过检索PubMed、Embase、Scopus和Cochrane图书馆的文献，进行了系统评价和荟萃分析，时间范围从研究开始直至2025年8月。符合条件的研究将18导联心电图与12导联心电图进行了比较，以血管造影、生物标志物或影像学作为参考标准。在数据可用的情况下，构建了2×2表格，并使用随机效应模型计算了灵敏度、特异性和风险比。采用QUADAS-2评估偏倚风险，使用GRADE对证据确定性进行分级。
结果
共有7项研究符合纳入标准，其中4项提供了可提取的诊断准确性数据（样本量约535例）。在各研究中，18导联心电图在检测后壁心肌梗死（posterior myocardial infarction）的敏感性显著提高（约80–85% vs 12导联的55–65%）和右心室心肌梗死（right ventricular infarction）的敏感性也显著提高（约78% vs 58%），同时保持了特异性（约90%）。荟萃分析显示诊断效率相对提高了34%（风险比RR 1.34，95%置信区间1.18–1.55；p < 0.01）。大约10–15%最初被归类为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的患者通过18导联心电图重新分类为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。在急诊科队列中观察到更早进行导管插入术的迹象。
结论
18导联心电图能够提高后壁和右心室心肌梗死的检测率，且不会降低特异性，有助于更早实施干预。有必要在临床上更广泛地采用这种检查方法，并开展以结局为导向的试验。
引言
心电图（ECG）仍然是疑似急性冠状动脉综合征（ACS）患者早期诊断的基石。常规12导联心电图易于获取且检测迅速，能够提供关于缺血变化的关键信息，并指导立即的再灌注策略。然而，由于其无法清晰显示后壁和右心室壁的情况，可能导致心肌梗死的漏诊或误分类，尤其是在涉及左旋冠状动脉或同时发生右心室心肌梗死的情况下[1,2]。这些心肌梗死的漏诊或延迟识别会带来严重的临床后果，包括不当的分诊和延迟的再灌注治疗，从而恶化患者预后[3]。
为了解决这些问题，引入了18导联心电图系统，增加了后壁（V7–V9）和右侧导联（V3R–V5R），以覆盖标准12导联无法充分显示的区域。多项研究表明，这些额外导联提高了检测后壁和右心室缺血的敏感性，有可能将原本被诊断为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的患者重新分类为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），从而影响紧急治疗决策[4,5]。通过对12导联心电图数据进行算法处理生成的合成18导联心电图，进一步扩展了临床应用范围，同时不延长采集时间[6]。
尽管指南建议在特定临床情况下使用后壁和右侧导联，但各机构在常规实践中采用18导联心电图的情况仍不一致[7]。诊断准确性的差异、测量导联与合成导联之间的差异以及对实际临床益处的不确定性导致了这种差异。因此，系统地评估现有证据对于明确12导联心电图与18导联心电图在疑似ACS患者中的诊断效果至关重要。本综述的目的是评估18导联心电图与12导联心电图在检测ACS方面的诊断性能。
研究部分
搜索策略
在PubMed、Embase、Scopus和Cochrane图书馆中进行了全面的文献搜索，时间范围从研究开始直至2025年8月。搜索策略结合了医学主题词（MeSH）和与“12导联心电图”、“18导联心电图”、“后壁导联”、“右侧导联”、“急性冠状动脉综合征”和“心肌梗死”相关的自由文本术语。使用布尔运算符和截断词来提高搜索灵敏度。为了确保完整性，还检索了纳入研究的参考文献列表及相关资料。
研究选择与特征
系统搜索共发现535条记录，去除重复项后剩余487条。经过标题和摘要筛选后，评估了32篇全文文章，其中7项研究符合纳入标准。其中4项提供了可提取的诊断准确性数据，并被纳入定量分析（Ashida等人2017年、Horie等人2022年、Eppe等人2015年和Matetzky等人1999年的研究）。另有3篇文献（Yamamoto 2024年、H?hnle 2020年）也被纳入分析。
讨论
本系统评价和荟萃分析提供了全面的证据，支持18导联心电图相较于常规12导联心电图在疑似急性冠状动脉综合征患者中的诊断价值。在纳入的研究中，增加后壁（V7–V9）和右侧（V3R–V5R）导联显著提高了检测右心室（RV）和基底后壁（通常称为“后壁”）心肌梗死的敏感性。
结论
无论是实测的还是合成的18导联心电图，都显著提高了右心室和基底后壁心肌梗死的检测率，优于标准12导联心电图。通过提高敏感性而不降低特异性，18导联心电图有助于更早识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并支持及时进行再灌注治疗。然而，要实现广泛采用，还需要解决硬件、软件和经济方面的障碍。需要进行更大规模的多中心试验来进一步验证这些结果。
作者贡献声明
阿尔玛兹·雷赫曼·库利卡德（Almaz Rehman Koolikad）：撰写——审稿与编辑、概念构思。赛义德·艾哈迈德·汗（Syed Ahmad Khan）：撰写——审稿与编辑、概念构思。穆罕默德·沙扎伊布（Muhammad Shahzaib）：撰写——审稿与编辑、概念构思。布什拉·阿里夫（Bushra Arif）：撰写——审稿与编辑、概念构思。希瓦姆·辛格拉（Shivam Singla）：撰写——审稿与编辑、概念构思。巴夫娜·辛格拉（Bhavna Singla）：撰写——审稿与编辑、概念构思。穆罕默德·苏布汉（Muhammad Subhan）：撰写——审稿与编辑、数据可视化、概念构思。
