《Journal of Orthopaedics》：Is Routine Doppler Sonography Needed to Detect Deep Vein Thrombosis After Total Knee Arthroplasty? A Real-World Comparison of Two Clinical Pathways
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术后常规多普勒筛查与症状引导影像在亚洲TKA患者中对比研究，发现CP1组（常规筛查）检出6例（2.1%）无症状DVT，CP2组（症状引导）仅1例（0.3%）（p=0.061）；PE发生率CP1组8例（2.8%）vs CP2组4例（1.3%）（p=0.202），但PE与症状高度相关（16.1%vs1.2%，p<0.001）。研究证实无症状DVT无需干预，症状引导更高效。
Kwang Kyoun Kim | Parag Pushpan | Ye Yeon Won | Naveen Gopinath
韩国大田市康养大学医院骨科手术科
摘要
背景
深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）仍然是全膝关节置换术（TKA）后的重要并发症。虽然常规多普勒筛查可以检测出无症状的DVT，但这些发现的临床益处仍不确定。本研究比较了在亚洲TKA患者群体中常规多普勒筛查与症状导向的影像学检查方法的效果。
方法
本研究回顾了2017年7月至2021年6月期间在一家三级医院接受初次TKA手术的患者。采用了两种诊断路径：临床路径1（CP1）在术后第6天进行常规多普勒检查；临床路径2（CP2）仅对有症状的患者进行影像学检查。所有患者都接受了标准化的药物和机械性抗凝预防治疗。
结果
共有582名患者纳入研究（CP1组282名，CP2组300名）。CP1组中有6名患者（2.1%）被诊断为DVT，CP2组中有1名患者（0.3%）被诊断为DVT（p=0.061）。所有通过多普勒检测出的DVT均为无症状的。CP1组中有8名患者（2.8%）发生PE，CP2组中有4名患者（1.3%）发生PE（p=0.202）。PE与症状有很强的相关性，在有症状的患者中这一比例为16.1%，而在无症状患者中仅为1.2%（p<0.001）。在90天内，没有患者因血栓栓塞性事件需要重新住院。研究中发现1例肺骨水泥栓塞，但该病例在临床上没有症状。
结论
TKA术后常规多普勒筛查检测出了更多的DVT病例，但这些病例体积较小且为偶然发现，对临床结果没有影响。PE几乎总是与症状相关，在两种诊断路径中的发生率相似。对所有患者进行常规筛查的价值较低，而症状导向的诊断方法更为实用且具有临床意义。
引言
深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是全膝关节置换术（TKA）后的已知并发症。尽管现代预防策略降低了有症状的静脉血栓栓塞（VTE）的发生率，但先前的研究表明，当进行常规筛查时，无症状DVT的发病率可超过20%。这些无症状血栓的临床重要性仍不确定，因为许多无症状血栓不会引起症状或发展成PE。虽然PE可能导致严重的发病率或死亡率，但大多数临床无症状的DVT保持稳定状态，无需治疗即可自行消退。Tateiwa等人发现，TKA后的无症状DVT很少进展或引发并发症。类似地，来自韩国和中国的大规模登记研究也报告了较低的有症状VTE发生率，尽管影像学检查方法存在差异。SMART静脉造影研究进一步证实了亚洲骨科手术患者中无症状DVT的高发率，这引发了关于其临床意义的热议。尽管如此，一些医疗机构仍继续进行常规多普勒筛查，通常是由于医疗法律考虑或担心漏诊。这种做法可能会增加医疗成本，并导致检测到临床上不重要的血栓，但并未显著改善临床结果。随着药物预防的广泛应用，因DVT或PE而重新住院的情况已变得极为罕见。在这种情况下，无差别筛查的临床价值越来越受到质疑。
研究设计与设置
这项回顾性队列研究在一家三级医疗机构进行，并获得了机构伦理委员会的批准。纳入研究的患者是在2017年7月至2021年6月期间接受初次全膝关节置换术（TKA）的患者。
患者选择
符合条件的患者为单侧膝关节骨关节炎患者。排除标准包括双侧手术、继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、静脉曲张、恶性肿瘤、血小板减少（<100,000/μL）等。
结果
所有582名患者均完成了随访，没有随访丢失或结果数据缺失。其中282名患者接受临床路径1（CP1，常规多普勒筛查），300名患者接受临床路径2（CP2，症状导向的影像学检查）。两组患者的基线人口统计学特征和围手术期特征（包括年龄、性别、体重指数、手术时间、ASA评分、麻醉类型和合并症）无统计学差异（所有p > 0.05）。
讨论
本研究首先使用改良的Wells标准评估VTE的临床怀疑，这些标准用于估计术前概率。尽管这些工具在术后环境中的有效性有限，但在此研究中仍提供了一个统一的评估框架。由于D-二聚体检测在术后早期缺乏特异性且容易产生假阳性结果，因此未使用该检测方法。本研究结果表明，常规多普勒筛查在无症状患者中检测出的DVT临床价值较低。当诊断出PE时，多普勒检查有助于检测相关的DVT。症状导向的诊断方法更为实用且有助于PE的诊断。
机构伦理委员会批准
本研究获得了康养大学医院机构伦理委员会的批准。
AI使用声明
在准备本研究的过程中，作者仅使用ChatGPT（OpenAI）进行语法检查和语言润色。使用该工具后，作者对内容进行了彻底审查和编辑，并对最终稿件负全责。
作者贡献
K.K.K.：概念设计、研究设计、监督及手稿的严格审阅。
P.P.：手稿起草、统计分析及通信处理。
Y.Y.W.：数据验证及监督。
N.G.：编辑工作及手稿的严格审阅。
伦理批准
本研究获得了康养大学医院机构伦理委员会的批准。
伦理声明
本研究获得了韩国大田市康养大学医院机构伦理委员会的批准，遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。
资金支持
本研究得到了康养大学2023年Myunggok研究基金的资助。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
致谢
无。
