“在深下腹壁动脉穿支皮瓣乳房重建术后确定输血标准和风险因素”

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：“Identifying Transfusion Criteria and Risk Factors after Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap Breast Reconstruction”,

本研究回顾性分析156例DIEP flap乳房重建患者，发现术后血红蛋白低于8.3 g/dL与并发症增加相关，输血虽能缓解贫血但可能引发微血管血栓，建议血流动力学稳定者暂缓输血。

　　

布莱恩·陈 | 罗西奥·卡斯蒂略-拉里奥斯 | 肖恩·K·帕克 | 埃琳·R·苏伊丹 | 马丁·I·纽曼

外科系，阿勒格尼健康网络，宾夕法尼亚州匹兹堡

摘要

背景

深下腹壁动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建的成功取决于通过微血管吻合的灌注和血流。术前贫血是输血和并发症增加的预测因素；然而，输血也与血栓形成有关。目前尚无关于DIEP皮瓣术后输血的明确指南。我们的目标是确定DIEP皮瓣术后安全的血红蛋白水平，并识别与输血相关的风险因素和并发症。

方法

对过去5年内接受DIEP皮瓣乳房重建的患者进行了回顾性研究。收集了患者的特征和术后数据，包括30天内的并发症、手术再次进行的情况、微血管血栓形成以及皮瓣丢失情况。使用描述性统计方法和接收者操作特征（ROC）曲线来确定血红蛋白（Hb）的临界值，低于该临界值时并发症会增加。

结果

共有156名患者（239个皮瓣）接受了DIEP皮瓣重建。需要输血的患者年龄更小，术前血红蛋白水平更低，手术时间更长，失血量更多，进行了即时重建或双侧重建，术后血红蛋白水平也更低。这些患者30天内的并发症更多，手术再次进行的情况更多，微血管血栓形成的发生率也更高，但皮瓣丢失的情况没有增加。

ROC曲线显示，当血红蛋白水平低于8.3 g/dL时，并发症发生率增加。

结论

对于具有高风险特征且接受DIEP皮瓣重建的患者，可能存在输血及相关并发症的风险。对于血红蛋白水平大于8.3 g/dL且血流动力学稳定的患者，不进行输血似乎是安全的。较低的血红蛋白水平与输血和并发症增加有关；然而，如果处理得当，不会增加皮瓣丢失的风险。

部分内容

背景

自体乳房重建（ABR）中的游离组织移植已成为希望进行乳房重建的乳腺癌患者的一种流行选择。深下腹壁动脉穿支皮瓣（DIEP）是ABR的金标准，因为它在美学效果上令人满意，且与其他技术相比，由于保留了筋膜和腹直肌，腹部供体部位的并发症发生率相对较低。1, 2, 3 DIEP皮瓣的成功取决于通过细小血管的充分灌注和血流。

方法

我们在本机构的两家医院对2018年1月至2023年3月期间接受DIEP皮瓣重建的患者进行了回顾性病历审查。检查的患者特征包括年龄、BMI、吸烟状况、合并症以及术前血红蛋白水平。手术特征包括手术时间、估计失血量（EBL）、即时重建与延迟重建、单侧重建与双侧重建。术后变量包括是否需要输血等。

结果

在研究期间，共有157名患者接受了DIEP皮瓣重建。其中1名患者仅接受了术中输血，因此最终共有156名患者，共使用了239个皮瓣。手术时的平均年龄为50.8岁（标准差9.7岁），平均BMI为30.5 kg/m2。术前平均血红蛋白/Hct值为13.1 g/dL（标准差1.3 g/dL）。平均手术时间为677.6分钟（标准差165.3分钟），平均失血量为232.8 mL（标准差166.9 mL）。46.2%的患者接受了即时重建。

讨论

贫血和输血对游离组织移植重建的影响尚未明确。一些研究表明，较低的血红蛋白水平会导致氧气输送能力下降，从而增加皮瓣和患者的并发症风险。9, 10, 11, 12, 13 而其他研究则认为输血可能导致血液粘度增加，进而增加微血管血栓形成和皮瓣失败的风险。14, 15, 16

在这项回顾性研究中，我们发现

结论

DIEP皮瓣乳房重建后输血与术后并发症增加有关，包括微血管血栓形成和再次手术的发生率升高。术后血红蛋白水平大于8.3 g/dL的患者并发症显著减少，且无需输血，这表明在患者血流动力学稳定的情况下可以安全地不进行输血。尽管较低的血红蛋白水平与输血和并发症增加相关，但适当管理后不会增加皮瓣丢失的风险。

伦理批准

已申请并获得机构审查委员会（IRB）的批准（IRB 2023-102）。

利益冲突

无

资金支持

无