《The Knee》：Factors associated with higher inpatient opioid consumption after primary total knee arthroplasty: a retrospective tertiary centre analysis
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术后阿片类药物消耗模式及风险因素分析，纳入1550例膝关节置换术患者，结果显示早期（24-48小时）阿片类药物消耗与总用量呈强正相关（r=0.717），且老年、高BMI、全身麻醉及PACU入住为高风险因素，提示需优化个体化镇痛策略。
Moe Takenoshita | Andreas Fontalis | Anthony B. Lisacek-Kiosoglous | Tiffany Oliver | Andrew Robinson | Warran Wignadasan | Fares S. Haddad
英国伦敦大学学院医院创伤与骨科外科部门
摘要
目的
本研究旨在描述全膝关节置换术（TKA）患者住院期间的术后阿片类药物使用情况，并识别与高剂量阿片类药物使用相关的风险因素。
方法
在这项回顾性单中心队列研究中，分析了2019年5月至2023年7月期间进行的1,550例TKA手术的电子医疗记录。收集了包括麻醉类型、麻醉后监护室（PACU）入住情况、植入物固定情况、手术时间、围手术期血红蛋白水平、手术技术以及住院期间的阿片类药物使用量（以口服吗啡毫克当量MME计）等临床数据。使用Spearman等级相关系数评估了术后24小时内的阿片类药物使用量与总住院期间阿片类药物使用量以及平均每日阿片类药物使用量之间的相关性。多变量逻辑回归分析确定了高剂量阿片类药物使用的预测因素，即总住院期间阿片类药物使用量的最高四分位数。
结果
该队列包括1,077名女性（69.5%）和473名男性（30.5%），其中786例（50.7%）接受了机器人辅助的TKA手术。术后0-24小时、24-48小时和48-72小时的阿片类药物使用量中位数分别为42毫克（IQR 21.0–70.1毫克）、29毫克（IQR 12.0–45.0毫克）和12毫克（IQR 0.0–30.0毫克）。整个队列的总住院期间阿片类药物使用量中位数为96.0毫克MME（IQR = 49.0–165毫克）。术后第1天至第3天，阿片类药物的使用量减少了71.4%。术后早期（24-48小时）的阿片类药物使用量与总住院期间阿片类药物使用量之间存在强正相关（rs(1548) = 0.717, p < 0.001）。平均而言，86.5%的总住院期间阿片类药物使用量发生在术后前72小时内。较高的阿片类药物使用量与较早的手术年份、较年轻的年龄、较高的体质指数（BMI）、PACU入住、ASA分级为3或4以及全身麻醉有关。
结论
术后第三天的每日阿片类药物使用量迅速下降，而术后24-48小时内的高剂量阿片类药物使用量与总体阿片类药物使用量增加相关。较年轻的年龄、较高的BMI和全身麻醉与较高的阿片类药物使用量相关。这些发现有助于为住院期间有较高阿片类药物依赖风险的患者制定个性化的疼痛管理策略。
引言
英国每年进行超过10万例膝关节置换手术[1]，预计到2060年这一数字将比2018年增加近40%[2]。有效的疼痛管理对于术后早期活动和快速康复至关重要[3][4][5]。然而，75%的TKA患者在术后立即感到明显疼痛[4]，而合适的疼痛管理策略尚未完全确定。疼痛缓解不足与术后并发症风险增加有关，包括静脉血栓栓塞、感染、谵妄、住院时间延长以及慢性疼痛的发展，这对患者和医院都有重大影响[4]。因此，成功的围手术期疼痛管理对于获得最佳患者结果和满意度至关重要。
疼痛管理方法包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部和区域麻醉、系统性抗癫痫药物（如加巴喷丁）以及阿片类药物[3]。作用于Mu阿片受体的阿片类镇痛药已成为TKA术后疼痛管理的重要组成部分[6][7][8]，但它们伴随着恶心、便秘、意识混乱和呼吸抑制等副作用，可能阻碍患者康复[8]。此外，长期使用阿片类药物还可能引发社会、经济和健康问题[5][9][10]。因此，在实现充分疼痛缓解的同时尽量减少阿片类药物的使用及其副作用至关重要。
TKA术后的阿片类药物使用情况可以作为疼痛缓解效果的指标，并受到多种患者因素的影响[11]。与未使用过阿片类药物的患者相比，术前长期使用阿片类药物的患者术后疼痛风险更高[12]，且术后阿片类药物的使用量也更多[8][11][14]。这一点对于接受TKA手术的患者尤为重要，因为该手术最常见的适应症是骨关节炎，这些患者通常在术前就经常使用包括阿片类药物在内的镇痛药[8][15]。建议采用针对患者的多模式镇痛方案，使用多种镇痛剂来减少阿片类药物的使用量同时实现有效的疼痛缓解[3]。因此，了解TKA术后阿片类药物的使用模式及其相关因素对于制定个性化的镇痛策略至关重要。
方法学
本研究是在一个三级学术中心进行的回顾性队列分析，研究对象为2019年5月至2023年7月期间因任何原因接受选择性初次TKA手术的所有年龄段的患者。数据来自一个前瞻性维护的机构数据库，通过国际疾病分类（ICD-10）和人口普查与调查办公室（OPCS）的手术代码来识别相关病例。
方法
本研究是在一个三级学术中心进行的回顾性队列分析，研究对象为2019年5月至2023年7月期间因任何原因接受选择性初次全膝关节置换术（TKA）的所有年龄段的患者。数据来源于一个前瞻性维护的机构数据库，使用国际疾病分类（ICD-10）和人口普查与调查办公室（OPCS）的手术代码来识别相关病例。
结果
2019年4月至2023年7月期间共进行了1766例初次TKA手术，其中1550例符合纳入标准并纳入最终分析（图1）。研究队列包括1077名女性（69.5%）和473名男性（30.5%），中位年龄为70岁（IQR = 63–76岁）。中位BMI为30.5（IQR = 26.6–35.3）。队列患者的特征和临床详情分别总结在表1和表2中。术后平均1.4±0.4天时评估了血红蛋白水平。
讨论
有效的镇痛方案对于术后早期活动和快速康复至关重要，同时可以减少不良反应。通过描述我们队列中高剂量阿片类药物使用的模式和预测因素，我们旨在确定这一患者群体的镇痛需求，并根据风险分层制定个性化的用药方案。
我们队列中的阿片类药物使用情况与先前的报告一致[19]。在1550例患者中，
伦理声明
本研究获得了质量改进项目ID：SS054的伦理批准。
证据水平
III级。
资金声明
不适用。
作者贡献声明
Moe Takenoshita：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、资源准备、方法学研究、数据分析。
Andreas Fontalis：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化处理、验证、项目监督、方法学研究、数据分析、数据管理、概念构思。
Anthony B. Lisacek-Kiosoglous：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、资源准备、项目管理、方法学研究、数据分析。
利益冲突声明
F.S. Haddad获得了来自Stryker、Smith & Nephew、Corin、国际奥林匹克委员会和NIHR的多项研究资助；从Smith & Nephew、Stryker、Corin和MatOrtho获得了版税；从Stryker、Smith & Nephew、Zimmer和AO Recon获得了咨询费用；从Stryker、Smith & Nephew、AO Recon和The Bone & Joint Journal获得了会议参会支持，这些都与本文无关。F.S. Haddad还是The Bone & Joint Journal的主编。
致谢
作者衷心感谢伦敦大学学院医院NHS基金会信托基金的患者和敬业的关节置换团队，以及Gareth Painter先生在数据提取方面提供的宝贵帮助。
