《The Lancet Respiratory Medicine》：Multidimensional prognostic risk stratification of COPD exacerbations: the baseline, acuity, and trigger (BAt) model
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期个体化分层治疗模型研究提出BAt模型，整合基线功能状态、急性严重程度和触发因素三个维度，为预后评估和精准治疗提供新框架，已进入验证阶段。
Hnin W W Aung|Kristina Vermeersch|Hamish J C McAuley|Sanjay Ramakrishnan|Mustafa Abdo|Amber Beersaerts|Steven P Cass|Nicola Smallcombe|Iwein Gyselinck|Hendrik Pott|Tom J C Ward|Adam K A Wright|Christopher E Brightling|Pierre-Régis Burgel|Marco Contoli|Frits M E Franssen|Arturo Huerta|Jennifer K Quint|Bernd Schmeck|Lowie E G W Vanfleteren|Neil J Greening
英国莱斯特国家健康与护理研究所莱斯特生物医学研究中心（呼吸科）肺健康研究所
摘要
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重事件贯穿其自然病程，给患者和医疗系统带来了巨大负担。了解COPD急性加重的严重程度对于评估死亡风险和指导治疗决策至关重要。目前，COPD急性加重的严重程度主要依据医疗使用情况来评定。然而，由于病因、临床表现、事件后病情进展以及患者情况的复杂性，这种评估方法未能充分解释临床恶化的原因和程度，也未考虑患者的基线状态——而这些因素是治疗实施和预防未来加重的基础。我们提出了一个多维模型，通过三个维度来评估COPD急性加重的严重程度和预后风险：基线功能状态（B）、事件强度（急性程度；A）以及触发因素（t）。这种BAt分类方法有望实现更加个性化的预后和治疗方案。该模型的验证工作正在进行中，初步研究结果支持其可行性。
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球主要的健康问题，2010年给医疗系统带来了2.1万亿美元的负担，预计到2030年这一数字将上升至4.8万亿美元。1急性加重事件是导致COPD相关死亡和住院的关键因素。2每次急性加重都可能引发一系列反复发作、住院、肺功能加速下降以及死亡风险增加的恶性循环。尽管这一过程已有充分记录，但由于加重的异质性，我们往往难以准确区分其即时影响、对治疗的反应以及长期发展趋势。因此，人们对COPD急性加重的个性化管理和基于表型导向的治疗越来越感兴趣。
部分内容
COPD急性加重的定义及其严重程度的演变
COPD急性加重的定义在过去40年中经历了从单纯基于症状的方法发展到基于事件的方法，后者考虑了医疗使用情况（即需要额外治疗的呼吸症状急性加重）。这一转变有助于纳入那些病情恶化到需要住院或调整治疗方案的患者。4, 5然而，患者获得医疗服务的差异以及急性加重报告的不一致性仍限制了我们对这些情况的深入理解。
开发BAt概念模型的理由
BAt模型旨在根据患者的预后和治疗需求对COPD急性加重患者进行分类。该模型整合了三个关键维度：反映护理复杂性的基线功能状态（B）、急性加重期间的临床恶化程度（急性程度；A），以及指导治疗精准度和预测未来加重类型的触发因素（t）。
19该模型是在
COPD急性加重合作项目（CICERO）的框架下开发的。
方法
一个由19位资深COPD专家和11位青年研究人员组成的工作组在莱斯特国家健康与护理研究所莱斯特生物医学研究中心的带领下，围绕CICERO项目开展了研究。小组成员来自比利时、英国、法国、荷兰、德国、意大利、西班牙、瑞典和澳大利亚，他们在COPD研究和临床护理领域具有丰富经验。
基线维度
目前，没有一种COPD急性加重的严重程度评估指标能够充分考虑患者的基线功能状态，这使得在没有明确起点的情况下难以预测其病情发展轨迹。在现有的预后模型中，BODE指数已被广泛用于评估稳定期COPD的严重程度并预测未来急性加重的风险。22该指数结合了肺功能储备（FEV1）、症状负担（改良医学研究委员会[mMRC]呼吸困难评分）和全身状况等因素。
明确COPD急性加重的严重程度和风险分类
虽然BAt模型有助于描述和管理COPD急性加重事件，但仍需要一个实用的框架来整合这些信息。根据基线和急性程度的评估结果，可将急性加重分为低风险、中等风险和高风险三类，从而指导选择合适的医疗机构、评估临床恶化的概率以及预测恢复时间。建议的方法包括根据触发因素准确评估这些指标，以区分不同情况。
使用BAt模型对COPD急性加重进行分层的效果
如上所述，急性加重的后果受个体内部多种急性和慢性因素的共同影响。我们认为，BAt模型中的三个维度（B、A、t）能够全面反映COPD急性加重的严重程度及个性化治疗方案，同时确定适当的医疗环境和支持措施。随着诊断技术的进步，这些数据越来越容易获取。
讨论
现有的COPD急性加重严重程度分类方法未能充分体现加重的异质性，也未考虑急性或慢性状态的变化。CICERO联盟提出了一个 refined 框架，利用B、A、t三个直观维度来评估COPD急性加重的预后风险，这一框架明确了急性加重与患者基线状态之间的相互作用，并考虑了潜在的致病因素，以指导适当的医疗资源配置。
结论
总之，进一步完善COPD急性加重的定义和恢复标准对于制定有效的治疗策略和了解患者病情变化至关重要。BAt模型提供了一个可行、可重复的多维框架，将基线功能储备、急性加重的额外负担以及触发因素整合为一个统一的工具，适用于医院和社区护理。未来的研究方向包括验证该模型的有效性。
利益冲突声明
KV目前受雇于鲁汶大学CICERO临床研究合作项目。SR从阿斯利康、葛兰素史克、赛诺菲和勃林格殷格海姆公司获得了演讲费用；并从阿斯利康和勃林格殷格海姆公司获得了差旅支持；其所在机构也因参与这两家公司的临床试验而获得了报酬。HP从阿斯利康公司获得了参加科学会议的资助。TJCW因参与社区活动获得了个人费用。
致谢
我们感谢CICERO联盟的所有成员以及患者和公众参与小组（莱斯特国家健康与护理研究所生物医学研究中心）对讨论和研讨会的宝贵贡献。本研究得到了莱斯特国家健康与护理研究所生物医学研究中心的支持。本文所表达的观点仅代表作者本人，并不一定代表国家健康与护理研究所或英国卫生与社会保障部的立场。
