退行性腰椎手术后的术后管理：法国脊柱外科协会进行的调查结果及文献综述

《Neurochirurgie》：Postoperative Management Following Degenerative Lumbar Spine Surgery: Results From a Survey Conducted by the French Society of Spine Surgery and Literature Review

法国骨科和神经外科医生对腰椎术后护理存在多样性，但无显著专科差异。非植入手术62.7%不常规影像学检查，而植入手术91.9%推荐。16%以下建议固定，多数术后3个月避免运动，6周医疗假期普遍。

　　

马蒂厄·洛祖埃（Mathieu Lozouet）|穆拉德·乌尔德-斯利曼（Mourad Ould-Slimane）|马克·萨德科夫斯基（Marc Szadkowski）|亨利-阿图尔·勒鲁瓦（Henri-Arthur Leroy）|杰罗姆·德拉姆布尔（Jér?me Delambre）|泰丝·杜特拉·维埃拉（Thais Dutra Vieira）|弗朗索瓦·卢卡斯（Fran?ois Lucas）|泽维尔·卡斯特尔（Xavier Castel）|马丁·迪阿斯托尔格（Martin Dupuy）|亨利·达斯托尔格（Henri d’Astorg）

法国鲁昂大学医院（CHU Rouen），骨科外科，F-76000 鲁昂，法国

摘要

背景

术后指导措施会影响腰椎手术的结果，但由于缺乏共识和专家意见不一，导致实践方式各不相同。

方法

2021年，向所有参与者分发了一份基于实践的在线问卷（评审时保持匿名）。该调查研究了退行性腰椎手术后的护理情况，重点关注随访程序、术后影像检查方法、固定建议以及重返工作和体育活动的时间安排。

结果

共有239名外科医生参与了调查，其中神经外科医生占66%，骨科医生占34%，回应率为68.2%。不同条目的意见存在差异。值得注意的是，在62.7%的非器械辅助手术中，未推荐常规术后影像检查；而在91.9%的器械辅助手术中则推荐了术后影像检查。不到16%的外科医生建议术后进行固定。超过80%的外科医生建议在首次随访后进行物理治疗。关于重返工作的建议也有所不同：62.7%的医生建议非器械辅助手术后的病假时间为6周，而器械辅助手术后的病假时间建议超过2个月。大多数外科医生（94.8%）建议术后至少三个月内避免进行体育活动。骨科医生和神经外科医生在固定措施（p < 0.0001）和非器械辅助手术的术后影像检查（p < 0.0001）方面存在显著差异。

结论

法国在腰椎手术后的护理实践中存在多样性，这主要体现在对影像检查和重返工作的建议上。总体而言，神经外科医生和骨科医生的实践差异较小，这与现有文献结果一致。

引言

腰椎手术是法国乃至全球最常进行的外科手术之一，其原因在于老龄化人群中腰椎退行性病变的发病率不断上升[[1], [2], [3]]，这对患者的健康状况产生了显著影响[4]。为应对这一挑战，出现了多种外科技术，包括微创和内镜手术方法，无论是否采用融合术。

尽管退行性脊柱手术后的护理方式已有所发展，但关于脊柱外科医生具体采用的指南和实践的文献仍较为有限。鉴于全球脊柱手术（尤其是退行性病变相关手术）发病率的上升，了解临床医生在术后管理策略上的差异至关重要。通常观察到，术后实践和指南因个人信念、经验或培训背景的不同而有所差异，且往往缺乏坚实的科学依据。因此，进行一项调查并结合文献回顾显得十分必要。

这项调查由（评审时保持匿名）发起，旨在调查并记录专业实践情况，尤其是考虑到不同专业背景（如骨科医生和神经外科医生）之间的差异可能导致术后指导的差异。

研究的目的是基于声明性数据，描述进行退行性病变腰椎手术的骨科医生和神经外科医生的术后实践情况。

数据收集

向参加2021年年度会议的（评审时保持匿名）的所有参与者分发了一份基于实践的在线问卷。这种方法常用于收集法国脊柱外科医生群体对其观点和治疗策略的看法。

问卷包含30个问题，涉及退行性腰椎器械辅助手术和非器械辅助手术后的当前管理策略。问卷未涉及除退行性病变以外的其他病因。

结果

• 1
  人口统计数据

问卷共发放给350名参与者，收到239份回复，回应率为68.2%。研究对象包括158名神经外科医生（66%）和81名骨科医生（44%）；其中43.5%在公立医院工作，55.6%在私立医疗机构工作。此外，51.9%的受访者专业经验不足15年。

2

临床随访和术后影像检查

3

非器械辅助退行性手术

讨论

CONPOST调查证实了法国脊柱外科医生群体中专业实践的多样性，并允许根据现有文献对这些结果进行讨论。

主要结果表明，无论专业领域如何，法国脊柱外科医生更倾向于进行面对面随访、在器械辅助手术中使用系统性的影像检查，并不推荐使用腰带或支具进行系统性的固定。他们建议术后

结论

法国腰椎手术后的护理实践存在差异，但在骨科医生和神经外科医生之间相对一致。尽管相关文献中的高质量证据有限，当前的法国实践趋势是避免常规术后固定，仅在器械辅助手术后进行系统性影像检查，建议术后进行物理治疗，并建议术后休假约两个月。术后返回工作前需等待三个月。

作者贡献声明

所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）的作者资格标准。

资金支持

Ramsay Recherche et Enseignement资助了Sainty骨科中心的研究工作

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。此外，达斯托尔格（d’Astorg H）在提交的研究之外从Clariance公司获得了个人报酬；乌尔德-斯利曼（M Ould-Slimane）在提交的研究之外担任Implanet、Vexim-Stryker和Medtronic公司的顾问；萨德科夫斯基（Szadkowski M）在提交的研究之外从Clariance公司获得了个人报酬。

致谢

Ramsay Santé资助了Sainty骨科中心的研究工作。