综述：中东地区的MERS-COV疫情：基于“同一健康”理念的应对策略

MERS-CoV在中东地区及COVID-19大流行前后持续传播，人类病例虽减少但出现反弹，部分病例无骆驼接触史，凸显病毒跨物种传播的复杂性。基因组分析显示病毒在骆驼中持续演化，产生B5-2023等新分支，影响受体结合域等关键基因区域。需加强全球监测、动物宿主防控及疫苗研发。

　　
本文系统梳理了中东地区中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）在人类与动物群体中的流行病学特征、病毒演化趋势及防控策略，重点关注2019年COVID-19大流行前后MERS-CoV的传播动态与分子特性变化。研究显示，尽管人类病例数量曾因疫情监测重点转移而下降，但自2024年起呈现渐进式回升态势，且感染源呈现多元化特征。动物宿主监测发现，骆驼群体中持续存在病毒变异，2023年新发现的B5-2023谱系病毒已具备跨物种传播潜力。

一、人类感染特征分析
中东地区（沙特、阿联酋、卡塔尔、阿曼、约旦）自2019年至今共报告127例实验室确诊人类病例，其中沙特占比达82%。病例呈现显著的地域聚集性，沙特2019年单年病例数达203例，占全球同期报告量的67%。值得注意的是，2023-2025年间报告的病例中，有18%发生在无明确动物接触史的个体，提示存在非典型传播途径。

临床特征方面，65岁以上老年群体构成高危人群，其死亡率较年轻群体高出4.9倍。糖尿病（DM）、高血压（HTN）和慢性肾病（CKD）是主要合并症，其中HTN携带者死亡率达52%。值得注意的是，2023年报告的1例无接触史病例显示，该患者粪便样本检测出MERS-CoV RNA，提示可能存在肠道排毒现象。

二、动物宿主监测进展
骆驼群体持续作为主要病毒库，沙特2023年对558头骆驼的抽样检测显示38.9%存在抗体阳性，RNA检出率高达70%。其中Al Duwadimi地区骆驼感染率最高（53.7%），这与该地区集约化养殖密度相关。值得关注的是，2023年新发现的B5-2023谱系病毒在骆驼群体中传播率提升至27%，且存在5个亚型，地理分布呈现离散特征。

非骆驼物种的传播链研究取得突破性进展：迪拜2022年监测发现，与骆驼密切接触的杂交骆驼群中，Bactrian camel血清阳性率达62%；更令人警觉的是，对242份蜱虫样本的检测显示，8份阳性样本中3份具有与骆驼宿主完全一致的病毒基因序列，提示蜱虫可能成为跨物种传播的媒介。

三、病毒基因组演化图谱
人类病例基因分析显示，2019年流行的B3谱系病毒已进化出11个关键突变位点，其中ORF3的P86L突变与2020年后病例的免疫逃逸能力增强相关。动物宿主监测发现，2023年新出现的B5-2023谱系病毒在S蛋白切割位点和受体结合域（RBD）发生28处氨基酸替换，其中T424I突变可能增强与DPP4受体的结合亲和力。

值得警惕的是，2024年沙特病例中检测到ORF8B基因的31氨基酸延伸片段，这种结构变异可能影响病毒复制周期。实验室研究证实，此类变异株在体外培养中的病毒载量较野生株提升2.3倍，但尚未发现与致病性增强的直接关联。

四、防控体系优化建议
研究提出三级防控策略：前端加强骆驼养殖场生物安全（如PPE使用规范），中端建立跨物种病原监测网络（涵盖蜱虫、家畜等），后端完善临床诊断流程（如将MERS-CoV纳入常规呼吸道病原检测体系）。沙特2024年实施的"哨点监测"政策，通过将MERS-CoV检测纳入流感常规筛查流程，使病例发现率提升40%。

针对传播途径，研究揭示三个关键突破点：
1. 医护人员感染率高达15%，主要传播途径为医疗废物交叉污染
2. 奶制品加工环节病毒存活时间达72小时，建议建立冷链追溯系统
3. 蜱虫叮咬传播风险较传统接触途径高8倍，需加强牧区防护

五、未来研究方向
1. 建立病毒毒力与基因变异的剂量效应模型，重点监测RBD突变与免疫逃逸的关系
2. 开发多物种兼容的病原检测技术，解决现有ELISA检测在蜱虫样本中的假阴性问题
3. 筛选针对ORF8B延伸片段的广谱中和抗体，该区域变异率较其他区域高3倍
4. 优化骆驼疫苗接种策略，现有疫苗对B5谱系保护效力下降至68%

本研究为WHO《高优先级病原体清单》中的MERS-CoV防控提供了新证据，特别是2025年沙特单季度9例病例中仅1例有动物接触史，提示社区隐性传播网络的形成。建议各国卫生部门建立跨学科监测平台，整合临床数据、环境样本和动物血清学调查，以应对可能出现的变异株大流行。