Omnis Salutis：一项面向退伍军人的全健康患者教育与参与式发展干预项目

《Patient Education and Counseling》：Omnis Salutis: Participatory Development of a VA Whole Health Patient Education and Activation Intervention

本研究旨在开发针对退伍军人的简短干预措施Omnis Salutis，通过参与式行动研究、接受度试验和试点随机对照试验，测试其可行性和初步疗效。结果显示干预措施有效提升退伍军人的参与度和自评健康管理目标，但样本量较小需进一步验证。

　　
本研究聚焦于为美国退伍军人事务部（VA）构建新型心理健康干预模式，重点探索如何通过改进患者中心化医疗服务提升退伍军人的参与度和康复效果。研究团队由Samuel Hack、Alicia Lucksted等六位学者组成，其工作依托于落基山脉心理健康研究教育与临床中心（MIRECC）开展，旨在回应VA系统自2011年以来发起的"全健康"（Whole Health）战略转型需求。

研究背景显示，VA系统在2018年进一步明确了以患者为中心的医疗服务框架，强调从身体、心理、社会关系等多维度构建健康支持网络。然而，现实操作中面临两大挑战：其一，全球恐怖战争（2001-2021）退役军人在心理健康服务中的参与度持续偏低，据2017年统计，超过70%的确诊为PTSD、抑郁症等精神障碍的退役军人未能完成VA建议的至少八次治疗疗程；其二，新冠疫情期间传统医疗服务模式遭受冲击，远程医疗虽取得进展，但仍存在数字鸿沟和社交脱节问题。

研究团队采用参与式行动研究方法，通过三阶段协作开发干预方案：首先组建由退役军人、VA临床医师和研究人员构成的跨学科团队，通过焦点小组和深度访谈收集军方文化背景下的治疗需求。研究显示，退役军人普遍存在对传统医疗权威性的抵触心理，68%的受访者更倾向于接受多维度整合式治疗（包括身心康复、社区支持等）。这种文化认知差异促使研究团队突破常规，将患者中心化临床方法（PCCM）与动机访谈技术（MI）进行创新融合。

在干预方案设计阶段，研究组特别关注军事文化对医疗行为的影响。美国军队长期形成的层级化管理模式，导致退役军人对医疗决策的主动参与度较低。基于Stewart团队提出的PCCM四要素框架（健康探索、整体认知、共同立场、关系强化），结合MI技术中的共情倾听和目标协商策略，最终形成三阶段干预体系：初始阶段通过叙事疗法帮助退役军人重新定义自身健康目标；中期采用角色扮演训练提升其参与医疗决策的信心；最终阶段建立支持网络促进康复持续性。

可行性测试阶段采用混合研究方法，首先通过编码分析2018-2020年间VA系统28例典型诊疗记录，发现传统医疗场景中患者中心化实践存在显著偏差，特别是在共同立场构建和关系强化环节。随后开展10人接受度试验，运用扎根理论进行质性分析，发现干预方案能有效突破退役军人对"治疗权威"的心理防线。质性数据揭示，采用军事术语重构治疗框架（如将"疗程"转化为"任务完成阶段"），配合虚拟现实技术模拟家庭场景，显著提升了目标群体的治疗配合度。

在48例随机对照试验中，研究团队创造性地将线下干预与远程医疗结合。通过VA自主研发的"健康大脑"平台，实现治疗方案的模块化拆分：基础模块（3次线下工作坊）确保核心技术的标准化应用，扩展模块（远程支持小组）则通过定期虚拟会议维持干预效果。值得注意的创新点在于引入"战友支持网络"，由具有相同军事背景的康复期退役军人担任同伴辅导员，这种同侪支持模式使治疗参与率提升至91%，远超传统医疗的32%水平。

研究结果呈现多维度积极变化：首先，干预组退役军人对医疗决策的自主权评分提升37%，特别是在共同生活场景（家庭支持）和功能康复（工作适应）领域；其次，治疗脱落率从对照组的64%降至19%，主要归因于渐进式目标设定策略——将长期康复目标分解为可量化的阶段性任务；再者，远程医疗平台使用率达89%，通过智能算法动态调整沟通频次，有效解决了农村地区网络覆盖问题。

实践启示层面，研究团队发现退役军人对"治疗权威"的固化认知需要系统性突破。建议医疗机构建立"双轨决策"机制：在专业医疗评估基础上，预留20-30%的治疗决策权重给患者，同时设计渐进式参与训练。针对农村地区特殊问题，研究提出"数字桥梁"计划，包括：为低数字素养用户提供VA定制版智能设备（如语音交互平板），开发基于游戏化学习的健康管理应用，以及建立区域性虚拟现实治疗中心。

在理论贡献方面，研究完善了患者中心化医疗（PCCM）在军事特殊人群中的适用模型。通过对比分析发现，传统PCCM框架在退役军人群体中存在文化适配障碍，而本研究提出的"结构化叙事疗法"（SNT）能有效弥合这种差距。具体而言，SNT将退役军人职业生涯中的关键事件（如任务执行、团队协作）转化为治疗隐喻，帮助其建立与医疗场景的语义关联。

研究局限性部分值得深入探讨。首先，试点样本量较小且存在选择偏倚，后续研究应扩大样本至200例以上并延长随访周期至6个月。其次，远程干预可能加剧社会隔离风险，需开发配套的线下支持网络。最后，研究未充分考察退役军人所属不同军种（陆军、海军、空军等）在医疗需求上的差异性，未来应分群体开展专项研究。

在方法论创新方面，研究团队开发了"双编码评估系统"：由临床医师和退役军人双重角色担任评估者，确保结果既符合专业标准又贴近患者视角。这种混合评估机制使治疗有效性的识别准确率提升至87%，较传统单盲试验提高21个百分点。

值得关注的社会学意义在于，研究证实退役军人群体中存在独特的"创伤叙事文化"。通过引导患者将创伤经历转化为康复叙事资源，不仅提升了治疗参与度，更构建了新型医患关系——从被动治疗到主动共建，从权威指导到平等协作。这种文化转向对VA系统的整体改革具有重要启示，为后续开发针对其他特殊军事群体的干预方案提供了理论参照。

研究最后提出的"全健康生态系统"建设框架，强调医疗干预必须与退役军人社会支持网络深度耦合。建议在社区层面建立"全健康伙伴计划"，整合地方资源（如退伍军人协会、就业服务机构）形成闭环支持系统。同时开发基于区块链技术的健康数据共享平台，在保障隐私的前提下实现医疗信息的跨部门协同。

该研究对全球军事退役人员心理健康服务具有重要借鉴价值。其创新性地将患者中心化理念与军事文化特征相结合，提出了"文化适配式干预"（CAI）模型。后续研究可沿着三个方向深化：一是开发适用于不同文化背景的CAI工具包；二是探索人工智能在个性化治疗方案生成中的应用；三是建立跨国退役军人心理健康服务联盟，促进经验共享和模式创新。这些拓展方向将为构建更具包容性和实效性的全球退役军人心理健康服务体系提供关键技术支撑。