情绪性进食与代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）：一项针对临床人群的预先注册研究

《Phytochemistry Letters》：Emotional eating and metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): a pre-registered study in a clinical population

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与情绪性进食及体质量指数（BMI）的关系研究。通过中介分析和探索性分析发现，情绪性进食通过BMI间接导致肝脂肪变性（CAP值升高，P=0.002），但不影响肝纤维化（kPa值，P=0.1）。不控制进食未显示直接或间接影响。BMI和情绪性进食显著预测MASLD（P=0.003, 0.024），但情绪性进食与酒精相关肝病（ArLD）负相关（P=0.035）。

　　
这篇研究探讨了情绪性进食和不控制进食等心理行为因素与代谢性脂肪肝（MASLD）之间的关联，重点关注身体质量指数（BMI）在其中的中介作用。研究团队通过临床数据收集与统计分析，揭示了心理因素对肝脏健康的影响路径，为后续干预策略提供了依据。

### 研究背景与核心问题
代谢性脂肪肝（MASLD）已成为全球成年人中常见的健康问题，其患病率高达38%，且与肥胖存在显著关联。尽管饮食控制与运动是当前主要的治疗手段，但研究显示这些措施在长期内的疗效有限。近年来，心理学因素如情绪性进食对肝脏健康的影响逐渐受到关注，但相关机制尚不明确。本研究的核心目标在于验证以下假设：情绪性进食和不控制进食是否通过BMI这一中介变量，间接导致肝纤维化与脂肪沉积（Steatosis），并进一步分析这些心理行为与特定肝病亚型的预测关系。

### 研究方法与设计
研究采用横断面设计，纳入129名接受肝纤维化扫描的临床患者。通过标准化问卷评估了受试者的进食行为模式（包括情绪性进食、控制性进食和不控制进食）、零食消费习惯（健康与不健康零食频率）及酒精使用情况。肝脏指标通过CAP（ Controlled Attenuation Parameter）和kPa（ FibroScan测量值）量化。数据分析主要采用中介效应模型和逻辑回归，重点考察BMI的中介作用及不同肝病亚型的预测因素。

### 关键发现与解读
1. **情绪性进食与肝脂肪沉积的间接关联**
研究发现，情绪性进食通过BMI间接影响肝脂肪沉积（Steatosis），统计学显著性为P=0.002。具体而言，情绪性进食得分较高的个体，其BMI水平往往更高，而高BMI进一步导致肝脏脂肪沉积。这一路径在肝纤维化（kPa）中未达到显著水平，提示情绪性进食对肝脏纤维化的影响可能更复杂，或与其他因素协同作用。

2. **不健康零食消费的直接效应**
独立分析显示，不健康零食的摄入频率与肝脂肪沉积存在直接负相关（P=0.041）。这表明即使控制了情绪性进食和BMI，频繁摄入高糖、高脂零食仍会加剧肝脏脂肪堆积，提示饮食行为需单独干预。

3. **情绪性进食对MASLD的预测作用**
在探索性分析中，情绪性进食与BMI均显著预测MASLD的存在（P=0.003和P=0.024）。值得注意的是，情绪性进食得分越高的个体，越可能被诊断为MASLD，这与之前关于情绪性进食与肥胖关联的研究一致。然而，情绪性进食并未显著预测酒精性肝病（ArLD）或其他肝病亚型，而BMI对ArLD的预测作用较弱。

4. **性别差异的争议性结果**
研究发现，性别并未调节情绪性进食与肝脂肪沉积的关系，这与Sugiyama等学者在性别亚组分析中的结论存在差异。可能原因包括样本量较小（女性占比55.4%）、研究人群集中于特定地区（威尔士）或未控制其他混杂因素（如文化背景对进食行为的影响）。

5. **自制饮食行为的作用有限**
尽管控制性进食（如认知性饮食限制）曾被推测可能通过BMI影响肝脏指标，但本研究的分析显示其与肝纤维化、脂肪沉积均无显著关联。这一结果提示传统“自律饮食”模式可能不足以解释MASLD的病理机制，需进一步探讨灵活饮食管理策略的潜在价值。

### 理论意义与实践启示
研究首次通过中介模型验证了情绪性进食通过BMI影响肝脂肪沉积的路径，为心理干预提供了理论依据。例如，针对情绪性进食的认知行为疗法可能通过改善BMI间接缓解脂肪肝症状。此外，发现不健康零食消费存在直接效应，提示在临床实践中需同时加强营养指导（如减少不健康零食摄入）和心理干预（如情绪调节训练）。

### 研究局限性
1. **横断面设计的因果推断限制**：当前结果无法确定心理行为与肝脏指标之间的因果关系，未来需开展纵向研究。
2. **地域与文化偏差**：样本仅来自威尔士的医院，可能无法代表全球不同文化背景的饮食习惯。
3. **混杂因素控制不足**：未纳入肠道菌群、肠道激素等潜在中介变量，可能影响结论的全面性。

### 未来研究方向
1. **纵向追踪研究**：需长期监测情绪性进食、BMI及肝功能指标的变化，以明确时间顺序与作用机制。
2. **多中心与跨文化研究**：扩大样本地域覆盖，探讨不同文化背景下心理行为与肝脏健康的异质性关联。
3. **整合多维度数据**：结合生理指标（如HbA1c、炎症因子）与影像学数据（如FibroScan），解析情绪性进食影响肝脏的具体生物学通路。

### 结论
本研究证实情绪性进食是MASLD的重要预测因素，且其影响可能通过BMI这一中介机制实现。这一发现为开发针对情绪调节的个性化干预方案提供了理论支持，同时提示需多维度管理（心理+饮食+生理）以应对复杂的代谢性肝病病理机制。未来研究需结合更精细的心理评估工具与动态生理监测，以深化对MASLD的机制理解并优化临床实践。