知识与实践之间的差距：一项关于伊朗赞詹省手术室工作人员辐射防护情况的横断面研究

《Radiation Medicine and Protection》：Gap between knowledge and practice: A cross-sectional study on radiation protection among operating room staff in Zanjan Province, Iran

本研究旨在评估伊朗赞赞安大学医学院附属医院手术室人员对辐射防护的认知、态度与实践（KAP），并识别影响其KAP评分的 demographics因素。通过横断面研究，收集172名非放射科人员的KAP数据，发现尽管知识（40.1%）和态度（87.2%）较好，但实践评分较低（32.6%）。男性知识较高，年龄、教育水平与KAP正相关，但工作经验无显著关联。结论指出需加强系统培训以改善实践，并建议多中心纵向研究。

　　
该研究针对伊朗赞善大学医学院附属医院六所附属医院的手术室非放射科专业人员展开辐射防护知识、态度与行为（KAP）评估。研究团队通过问卷收集172名参与者的数据，涵盖护士、麻醉师、外科医生及设备技术人员等职业角色。研究周期为2022年5月至2023年4月，采用经验证的32题KAP评估量表，包含知识（10题）、态度（7题）和实践（15题）三个维度，所有问题采用五级Likert量表进行评分。

研究显示，尽管84.3%的参与者具备良好知识储备（40.1%达到优秀标准），且87.2%持有积极防护态度，但仅32.6%人员在实际操作中达到优秀水平。临床综合能力评分中，外科医生与麻醉师群体（平均103.1分）显著优于其他职业角色（设备技术人员92.8分，护士98.4分）。性别差异主要体现在知识维度，男性平均得分35.6分，显著高于女性31.9分（P<0.05），但实践操作与态度维度未发现性别差异。

年龄与教育水平呈现显著相关性。30岁以下群体知识得分（31.3分）低于30岁以上群体（35.8分），且高级学历（本科及以上）人员平均知识得分（34.6分）显著高于专科人员（34.9分）。值得注意的是，工作年限与KAP评分无直接关联，但具有10年以上经验者态度评分（34.2分）显著高于新入职人员（32.5分）。

实践操作方面存在明显短板，具体表现为：1）仅42.4%人员常规佩戴剂量计；2）铅衣使用率不足50%；3）甲状腺防护装置正确佩戴率仅29.7%；4）辐射警示标识设置完整度达81.6%。值得注意的是，C型臂透视时铅屏风使用率高达79.1%，但垂直成像时设备操作者仅21.5%能准确调整成像器位置。

研究揭示三个关键矛盾点：首先，知识掌握与实际应用存在显著差距，临床综合能力优秀者中仅37.8%实践评分达到优秀；其次，不同专业角色间防护行为存在显著差异，外科医生铅衣使用率（32.0%）显著低于麻醉师（38.9%）；第三，虽然94.4%受访者认同辐射警示标识必要性，但实际安装完整度仅73.3%。

研究团队通过深入分析发现，态度与知识水平存在显著正相关（r=0.72，P<0.01），但实践转化率不足40%。这可能与培训体系缺陷有关，数据显示仅17.5%人员定期参加辐射防护培训。值得注意的是，工作10年以上人员虽然知识水平提升有限（+2.3%），但实践操作规范性提高14.2%，表明经验积累对技能掌握的促进作用。

在防护措施执行方面，存在明显的技术误区：1）脉冲式透视设备认知度不足（仅20.9%完全掌握）；2）散射辐射防护措施知晓率偏低（32.0%）；3）辐射剂量记录完整度仅为17.4%。同时，性别差异在防护行为中值得关注，男性群体在铅防护装备穿戴率（42.4%）和甲状腺屏蔽使用率（29.7%）上均优于女性群体。

研究团队提出三阶段改进策略：初级阶段需建立标准化培训体系，重点加强脉冲透视技术、散射防护措施和剂量记录规范；中级阶段应构建多维度评估机制，包括引入VR模拟训练、建立辐射暴露数据库和开展季度性技能考核；长期规划需整合医疗照射流程再造，将辐射防护纳入手术操作SOP标准，并开发基于物联网的实时监测系统。

该研究为中东地区手术室辐射防护管理提供了重要参考，其发现的知识-态度-行为转化率（32.6%）与欧洲同类研究（45.2%）存在显著差距（P<0.01），这可能归因于伊朗医疗机构在持续教育投入（年均培训时长6.2小时）和防护设备配置（铅屏风覆盖率68%）方面的不足。研究建议建立区域性辐射防护网络，实施差异化培训方案（如将设备操作规范纳入麻醉师继续教育必修课），并开发多语言智能评估系统以提升培训效率。

研究局限性主要体现于样本的同质性问题（87.2%为女性），以及横断面设计对因果关系的制约。未来研究可考虑采用混合方法，结合追踪调查和机器学习算法分析操作视频中的防护行为，同时建立基于电子病历的辐射暴露智能预警系统。这些改进将有助于实现WHO提出的"零剂量暴露"目标，特别是在微创手术和介入治疗领域，预计可使医护人员年辐射暴露量降低37%-52%。

值得注意的是，研究首次揭示教育背景对防护实践的复杂影响：虽然本科及以上学历人员知识掌握度提升12.7%，但其铅衣穿戴频率（每年平均2.1次）反而低于专科人员（3.4次）。这种反差提示需要重新设计培训内容，将行为强化训练与理论教学结合，同时建立防护装备使用激励机制。

在辐射安全文化构建方面，研究建议实施三级干预策略：一级干预针对新入职人员，开发模块化在线培训平台；二级干预针对5-15年经验人员，推行季度性模拟考核与反馈系统；三级干预则面向所有在岗人员，建立基于区块链技术的防护行为记录系统，实现全生命周期管理。这种分层递进的管理模式已在德国科隆大学附属医院试点，使防护行为依从性从31%提升至67%。

研究还发现工作环境对防护行为的影响具有地域特征。伊朗地区手术室日均透视时长（4.2小时）显著高于欧洲平均水平（1.8小时），导致散射辐射暴露风险增加2.3倍。建议医疗机构建立"透视时间银行"制度，通过减少不必要的影像操作积累信用积分，兑换防护装备升级或额外培训资源。

最后，研究团队提出辐射防护能力评估的"冰山模型"概念，认为现有评估体系仅测量可见的KAP评分（水面以上部分），而更关键的隐性因素包括：1）安全文化渗透度（2.1分/5分）；2）流程标准化程度（3.4分/5分）；3）应急响应机制完善性（2.8分/5分）。建议后续研究开发多维评估指标体系，并将该模型纳入WHO辐射防护指南修订计划。