原发性甲状旁腺功能亢进症中的影像学定位策略

《Radiología (English Edition)》：Imaging localization strategies in primary hyperparathyroidism

本研究评估了不同影像学检查与手术结果的一致性，并提出术前检查顺序算法。纳入93例原发性甲状旁腺功能亢进症患者，采用SPECT/CT和超声作为初筛，对结果不一致者进行二次检查（包括CEUS、18F-choleste PET/CT、CT和MRI）。结果显示超声与手术的Kappa值最高（0.67），在初筛不一致的病例中，CEUS的Kappa值（0.64）优于其他检查，而18F-choleste PET/CT（0.62）次之。建议术前检查顺序为超声→SPECT/CT→CEUS→18F-choleste PET/CT→CT→MRI。

　　

A. Adarve Castro|V. Soria Utrilla|J.M. Castro-García|D. Morales García|M.J. Ruiz-Gómez|F. Sendra Portero|D. Domínguez Pinos

西班牙马拉加大学医学院放射学与物理医学系

摘要

目的

甲状旁腺在解剖结构上存在显著差异，这使得术前定位变得复杂。理想的微创甲状旁腺切除术需要两种结果一致的影像学检查。本研究旨在评估现有各种检查方法与手术结果之间的符合程度，并制定一种算法，以确定这些检查的顺序。

方法

本研究纳入了93名原发性甲状旁腺功能亢进（PHP）患者，他们接受了99mTc-sestamibi SPECT/CT和颈部超声检查。对于结果不一致的患者，根据内分泌科医生的判断，进一步进行了增强超声（CEUS）、CT、MRI或18F-胆碱PET/CT等影像学检查。分别计算了每种检查方法相对于手术结果的敏感性、阳性预测值（PPV）、准确性和Cohen’s Kappa指数（k）。

结果

在93名患者中，46名（49.5%）属于A组（99mTc-sestamibi SPECT/CT和超声检查结果一致），47名（50.5%）属于B组（初次检查结果不一致）。总体而言，99mTc-sestamibi SPECT/CT的Kappa指数为0.55（p<0.001），而超声的Kappa指数为0.67（p<0.001）。在B组中，各影像学检查方法的Kappa指数分别为：CEUS 0.64（p<0.001）、18F-胆碱PET/CT 0.62（p=0.013）、CT 0.54（p=0.002）、超声 0.43（p<0.001）、99mTc-sestamibi SPECT/CT 0.34（p=0.013）和MRI 0.14（p=0.145）。

结论

在初次影像学检查和超声结果一致的患者中，两种检查方法与手术结果具有中等程度的符合性。在结果不一致的情况下，CEUS与手术结果的符合性最高，其次是18F-胆碱PET/CT。因此，我们提出了一种算法，根据每种检查方法在不同情况下的表现来确定其执行顺序。

引言

原发性甲状旁腺功能亢进（PHP）是高钙血症的主要原因，也是第三大常见的内分泌疾病，其患病率在0.3%至1%之间。该病在女性中更为常见（每500名女性中有2-3例，而男性中为每2000例中有1例），通常发生在40至50岁之间。血清白蛋白校正后的钙水平升高以及血清甲状旁腺激素（PTH）水平升高对诊断具有很高的敏感性和特异性（某些研究中分别达到93%和97.6%）。及时诊断后的早期手术治疗可提高治愈率，并有助于预防慢性肾病和骨质疏松性骨折等并发症。由于大多数PHP病例由单侧腺体病变引起（甲状旁腺腺瘤占85-90%），且近年来外科技术取得了显著进步，微创甲状旁腺切除术被认为是治疗PHP的最佳方法。该方法具有与双侧颈部手术探查相当甚至更高的治愈率，同时还能降低并发症发生率、缩短手术时间、加快恢复速度并降低成本。然而，这种手术技术要求术前准确定位病变的甲状旁腺，理想情况下需确定其具体位于颈部哪个象限。因此，我们医院规定在进行微创甲状旁腺切除术前必须进行两项结果一致的影像学检查。 目前，用于PHP患者术前定位的主要影像学方法包括99mTc-sestamibi SPECT/CT和B模式及多普勒颈部超声。这些方法通常具有较高的检测率，但在异位腺瘤、病变体积较小、腺体形态异常或合并甲状腺疾病的情况下，可能会出现结果不一致或无法明确诊断的情况。因此，当两种检查结果不一致时，可进一步进行磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）或18F-氟胆碱正电子发射断层扫描（PET/CT）等检查。尽管基于六氟化硫微泡的超声造影技术尚未被纳入相关技术规范，但一些研究表明其在甲状旁腺腺瘤诊断中的潜在应用价值。 尽管有多种影像学检查方法可供选择，但各项技术的敏感性和诊断准确性存在差异，目前对于初次检查结果不一致时最佳检查顺序尚无统一标准。因此，本研究旨在评估现有影像学方法与手术结果之间的符合程度，并制定相应的检查顺序算法，以便在初次检查结果不一致时为PHP患者提供有效的治疗方案。

研究设计与参与者

本研究为前瞻性研究，纳入了2019年6月至2023年5月期间被转诊至放射科超声科并接受甲状旁腺切除术的所有PHP患者。排除标准包括缺乏PHP的实验室依据、年龄小于18岁、怀孕或哺乳期以及未签署知情同意书。收集的数据包括患者的性别、年龄、手术指征以及诊断时的实验室检测结果（血清白蛋白校正后的钙水平和PTH水平）。

结果

研究共纳入93名患者，分为两组：A组为99mTc-sestamibi SPECT/CT和超声检查结果一致的患者；B组为初次检查结果不一致的患者。A组患者的Kappa指数为0.55（p<0.001），B组为0.67（p<0.001）。

讨论

微创甲状旁腺手术的治愈率与双侧颈部手术相当，且手术时间更短、术后并发症更少、费用更低、外观恢复更好。然而，精确的术前定位至关重要。尽管当前指南对此有明确要求，但实现准确定位并非总是容易的事。此外，不同研究中对最佳检查顺序尚未达成共识。

结论

在初次影像学检查和超声结果一致的患者中，两种检查方法与手术结果的符合性较高；在结果不一致的情况下，CEUS的符合性最高。

伦理考量

马拉加省研究伦理委员会批准了本研究（批准编号22/2021PI18）。

作者贡献

所有作者均参与了本研究的设计与实施。

利益冲突 作者声明没有可能影响本研究结果的财务利益或个人关系。