斯里兰卡北部十年来食管癌的发病趋势和模式

《The Royal College of Radiologists Open》：A decade of oesophageal cancer trends and incidence patterns in northern Sri Lanka

食管癌发病率在斯里兰卡北省持续上升，2014-2023年世界卫生组织年龄标化发病率从5.55/10万增至7.42/10万，其中鳞状细胞癌（SCC）占比88.6%，显著高于腺癌（ADC）。Joinpoint分析显示男性发病率上升更明显（EAPC 1.4%），75岁以上群体增速达5.9%。区域差异显著，瓦努纽拉省发病率年增幅达12.3%。研究指出环境因素（如高温饮品摄入）和遗传风险可能影响SCC高发，需进一步分子研究揭示区域特异性病因。

　　
该研究聚焦于斯里兰卡北省食管癌发病率及流行病学特征的十年趋势分析（2014-2023），旨在揭示该地区高发率的泰米尔人群食管癌的时空分布规律及潜在驱动因素。研究依托泰利帕莱肿瘤医院数据库，纳入1009例确诊患者，采用WHO标准化人口年龄调整方法，结合Joinpoint回归模型进行趋势分析，发现以下核心结论：

一、时空分布特征
1. 全区发病率持续上升：标准化发病率从2014年的5.55/10万增至2023年的7.42/10万，增幅达1.3倍。其中男性发病率（8.34/10万）略高于女性（6.55/10万），但性别差异未达统计学意义。
2. 年龄双峰分布：45-59岁和75岁以上人群呈现显著上升趋势，尤以75岁以上群体最为突出（年增长率5.3%）。中间年龄组（60-74岁）保持平稳，45岁以下群体样本量不足（n=26）无法评估趋势。
3. 区域异质性显著：瓦努纽伊亚区增幅达12.3%，远超其他地区。但该增长可能受医疗资源分配变化影响，需结合地理信息进一步验证。

二、病理类型分布特征
1. SCC主导趋势：鳞状细胞癌（SCC）占比高达88.6%，其标准化发病率从5.08增至6.38/10万，年增长率1.2%。该亚型在45-59岁群体增速最缓（0.5%），而75岁以上群体增速达5.9%。
2. ADC特殊现象：腺癌占比8.1%，呈现性别分化趋势。男性ADC发病率从0.91增至1.26/10万（年增1.4%），而女性发病率下降10.1%。总体虽呈下降趋势（-1.3%），但统计学未达显著水平。
3. 解剖定位差异：39%病例发生于下食管，其中SCC占比83%。与全球数据相比，该区域下食管SCC比例显著偏高（国际平均32%），提示可能有独特暴露因素。

三、流行病学对比分析
1. 省域与全国数据对比：2014-2018年间北省发病率（5.55-8.11/10万）持续高于全国水平（6.7-7.8/10万），但2020年后北省增速放缓（7.26/10万 vs 8.9/10万），可能与全国癌症登记系统完善相关。
2. 性别差异新发现：尽管全球男性发病率普遍为女性的2-3倍，但本研究显示性别比接近1:1（男性51.1%，女性48.9%），提示当地可能有特殊的激素或生活方式影响。
3. 亚型分布悖论：尽管全球腺癌占比上升，但本研究腺癌比例持续低于10%（2014年8.1%，2023年8.1%），与南亚其他地区趋势相反，需进一步分子流行病学验证。

四、风险因素探讨
研究指出传统风险因素（吸烟、饮酒、槟榔咀嚼）在该群体中防控成效显著，但未充分解释发病率持续上升的现象。作者提出可能存在以下新风险维度：
1. 环境暴露：北省作为重工业区域，可能存在职业性粉尘暴露与食管黏膜损伤的长期效应。
2. 饮食结构转型：人口迁移加速导致传统高纤维饮食向精制食品转变，可能影响食管癌发生。
3. 基因易感性：泰米尔人群特有的HLA-II类基因多态性可能增加对致癌物的敏感性。
4. 医疗体系变化：肿瘤中心建设（2016年 Tellipalai Trail Cancer Hospital 新建）可能影响病例捕获率。

五、研究局限性及启示
1. 数据来源限制：依赖单中心回顾性数据，可能存在 referral bias（ referral pattern changed after 2014）。
2. 亚组分析不足：对年轻群体（<45岁）样本量不足（n=26），需扩大队列研究。
3. 多因素分析缺失：未建立包含上述潜在风险因素的多元回归模型。
4. 治疗结局未评估：需补充生存率分析以全面评估疾病负担。

该研究首次系统揭示北省食管癌的时空演化规律，其双峰年龄分布与下食管SCC高发现象为后续研究提供关键切入点。建议后续工作：
1. 开展多中心合作研究，验证区域特异性风险因素
2. 构建队列数据库追踪10-15年，观察长期趋势
3. 进行分子分型研究，区分SCC与ADC的驱动基因
4. 结合卫星遥感数据，分析工业排放与食管癌的空间关联性

该成果不仅为北省制定精准癌症防控策略提供依据，更为南亚地区高发食管癌的防控模式创新提供重要参考。特别是对腺癌性别差异的反常现象，提示可能存在独特的分子亚型分布，值得深入探索。