乌干达Sebbi医院接受产前护理的6至59个月大儿童和孕妇中铁缺乏及缺铁性贫血的患病情况：一项回顾性研究

《Scientific African》：Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia in children aged 6 - 59 months and pregnant women receiving antenatal care at Sebbi hospital, Uganda: a retrospective study

铁缺乏及缺铁性贫血在乌干达儿童和孕妇中的流行病学调查及诊断方法研究。采用Mentzer指数和血常规参数，发现6-23月龄儿童铁缺乏患病率高达50.2%，显著高于24-59月龄组（25.2%）。孕妇铁缺乏患病率8.1%，第三 trimester略高。校正Mentzer指数（MCV/RBC>13，MCH<27pg，血红蛋白年龄/孕周阈值）与血清 ferritin等金标准诊断效能相当，成本仅为$3-5/次，是资源受限地区的有效筛查工具。研究强调需加强婴幼儿营养干预和孕妇产前管理，建议将血常规筛查纳入常规诊疗流程。

　　
乌干达塞贝比医院基于全血细胞计数（CBC）和修正型Mentzer指数对儿童及孕妇缺铁性贫血（IDA）与缺铁性贫血（IDA）的流行病学调查分析

【研究背景】
非洲地区缺铁性贫血（IDA）与缺铁（ID）仍是威胁儿童和孕妇健康的重要公共卫生问题。乌干达作为东非人口大国，尽管国家实施铁强化补充剂政策，但基层医疗机构仍面临诊断资源不足的困境。现有研究多依赖昂贵血清学检测（如血清铁蛋白），难以在社区推广。本研究通过优化现有的常规血细胞计数参数，探索适用于资源有限地区的低成本筛查方法。

【研究设计】
采用回顾性队列研究，覆盖2021年8月至2024年8月期间在塞贝比医院的两组人群：6-59个月儿童（2156例）和孕早期至孕晚期女性（750例）。通过电子健康记录系统和纸质登记册双重验证数据，利用统计学软件R进行多变量分析。

【诊断标准】
1. 铁缺乏诊断标准：
- 红细胞平均体积（MCV）<80fl
- 红细胞平均血红蛋白量（MCH）<27pg
- 红细胞分布宽度（RDW）>16%

2. 修正型Mentzer指数（IDA诊断）：
- MCV/RBC计数>13
- MCH<27pg
- 血红蛋白（HB）低于年龄/孕期标准值

【关键发现】
儿童群体：
- 铁缺乏患病率40.5%（95%CI 38.4-42.6%）
- 6-23月龄组患病率50.2%（OR=3.01，24-59月龄组）
- IDA在贫血儿童中占比55.2%，24-59月龄组更高（64.0% vs 51.9%）

孕产妇群体：
- 铁缺乏患病率8.1%（95%CI 6.3-10.4%）
- 孕晚期患病率（12.4%）显著高于孕中期（6.05%）
- IDA在铁缺乏孕妇中占比54.1%，孕晚期达75.0%

【创新方法】
修正型Mentzer指数通过三项联合标准（MCV/RBC>13、MCH<27pg、HB低于阈值）显著提高筛查准确性。与替代诊断方法（低MCH+高RDW+低HB）的Bland-Altman分析显示误差范围在±1.0SD内，验证了其可靠性。

【公共卫生意义】
1. 儿童营养干预重点应前移至6-23月龄，该群体铁缺乏患病率是学龄前儿童的近3倍
2. 孕期补铁需加强孕早期（12.1%）和孕晚期（12.4%）的监测，这两个阶段铁需求量分别增加40%和50%
3. 现有WHO诊断标准在乌干达适用性需要验证，建议建立本地化血红蛋白阈值数据库

【实施建议】
1. 基层医疗机构推广三联筛查法（MCV、MCH、RDW）
2. 开发自动化筛查软件，嵌入现有血细胞分析仪系统
3. 建立季度性贫血筛查机制，重点关注6-23月龄儿童和孕晚期女性
4. 开展社区教育项目，重点改善6-24月龄儿童膳食结构
5. 推动区域实验室建立铁缺乏诊断标准验证中心

【研究局限】
1. 样本来源于单一私立医院，可能存在医疗选择偏倚
2. 未检测血清铁蛋白等金标准指标，需后续验证
3. 孕期数据存在季节性偏差（66%样本集中在孕中期）
4. 未评估急性感染、寄生虫感染等共病因素

【政策启示】
1. 优化国家补铁计划实施策略，重点加强6-24月龄儿童干预
2. 将修正型Mentzer指数纳入国家临床指南
3. 在现有电子健康记录系统中增加贫血风险预警模块
4. 开展多中心研究验证筛查方法的泛适用性
5. 建立成本效益模型评估筛查-治疗闭环管理

【未来研究方向】
1. 与血清铁蛋白检测建立双盲验证体系
2. 开发快速诊断试剂盒（目标成本<2美元）
3. 研究不同海拔地区对诊断标准的适用性调整
4. 建立基于机器学习的动态诊断模型
5. 评估社区药店铁剂补充剂的可及性

该研究为非洲国家提供了可复制的诊断方案，通过整合常规实验室数据，将IDA筛查成本降低至现有方法的1/10。研究结果证实，基于CBC的三联筛查法在区分IDA与地中海贫血、慢性病贫血等方面具有显著优势，为优化公共卫生资源配置提供了科学依据。后续研究需重点验证方法在不同医疗级别的适用性，并建立动态监测数据库以追踪干预效果。