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本文基于英国医学皇家学院2013年及2021年更新版安全镇静指南，系统阐述镇静在医疗程序中的应用原则与风险。强调预评估、标准化操作及持续监测对降低并发症及死亡率的重要性，指出规范培训的必要性。
乔恩·沃尔顿（Jon Walton）
乔恩·沃尔顿（Jon Walton）拥有MBChB、MRCP和FRCA等医学学位，同时持有DipICM认证，目前是英国盖茨黑德（Gateshead）伊丽莎白女王医院（Queen Elizabeth Hospital）的重症监护医学与麻醉学顾问。利益冲突：无
摘要
镇静技术被越来越多地应用于帮助患者耐受不适或痛苦的手术过程，从而避免使用全身麻醉。历史上，不当使用或监测不足的镇静措施曾导致较高的发病率和死亡率。如今已有国家层面的指导方针，为医疗程序中的镇静操作制定了安全标准。本文以这些指导方针为基础，探讨镇静技术的通用原则和实践方法，但仅供参考，不能替代系统的专业培训。
引言
“镇静是一种由药物引起的意识抑制状态，属于通向全身麻醉的连续过程”（英国医学皇家学院（Academy of Medical Royal Colleges, AoMRC）2013年发布的《医疗程序安全镇静实践指南》）。
在医疗实践中，镇静技术被广泛用于帮助患者耐受刺激性或疼痛性的操作，无论是否配合局部麻醉；这尤其在缺乏麻醉辅助设备和条件的环境中尤为重要。
从定义来看，镇静处于通往全身麻醉的连续过程中，若操作不当，确实可能引发严重的健康问题。
术语说明
定义
不同国家对镇静的称谓存在差异：在英国，手术所需的镇静状态常被称为“清醒镇静”（conscious sedation），而在美国和澳大利亚则可能被称为“操作性镇静”（procedural sedation）。
这些术语可能引发混淆，建议读者在讨论镇静实践时参考2009年美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists, ASA）制定的定义（见表1）。
该定义表也被2013年英国医学皇家学院的指南所采用。
安全性
在发达国家，全身麻醉的安全性非常高。
1987年的《围手术期死亡调查报告》（Confidential Enquiry into Perioperative Death, CEPOD）显示，因全身麻醉直接导致的死亡案例极为罕见，发生率为每185,086例麻醉中仅有1例。
英国皇家麻醉学院指出，每100,000例麻醉中仅有1例死亡可直接归因于麻醉本身。
对于小型侵入性手术而言，使用镇静技术相比全身麻醉具有显著的优势。
术前评估
术前评估不足是导致镇静相关不良事件的重要因素；因此，术前评估和患者准备工作的必要性不可忽视。应详细了解患者的完整病史并进行全面体检，包括气道评估及心理状态评估。所有这些工作都需根据手术环境的实际情况来进行。同时，应制定相应方案以应对患者可能存在的并发症。
总结
在英国，医疗程序中的镇静应用日益普遍。正确使用镇静技术能够改善患者的手术体验并提高手术效果。然而，大量证据表明，不恰当的镇静管理或监测不足会显著增加患者的发病率和死亡率。
2013年的英国医学皇家学院指南以及2021年发布的更新版安全镇静指南旨在提升镇静护理的整体标准。所有涉及镇静操作的医疗人员都应严格遵守这些指南。
