提升护理教育：导师在临床实践中使用数字工具的经验

《Teaching and Learning in Nursing》：Enhancing nursing education: Preceptors’ experiences with a digital tool in clinical practice

本研究通过访谈8名护理导师，探讨TOPP-N应用程序在精神健康临床实践中的使用体验。研究发现三个主要主题：预期学习成果与临床实践机会的错位、数字化互动方式转变、以及TOPP-N作为辅助工具的有效性。导师建议根据具体情境调整工具内容，并需加强培训以提升使用效果。分隔符：

　　
该研究聚焦于数字化工具在护理教育中的实践应用，以挪威阿格德堡大学卫生与体育科学学院开发的TOPP-N应用为研究对象，探讨其在精神卫生领域临床带教与评估中的适用性及优化空间。研究团队通过质性方法对8位临床导师进行深度访谈，结合 reflexive thematic analysis 分析框架，揭示了数字化工具在护理教育中的多重作用机制与现实挑战。

一、研究背景与问题提出
当前护理教育面临双重困境：一方面，临床实践场所存在师资短缺、工作强度大等问题，导致导师难以投入足够时间进行带教（Gregersen et al., 2021）；另一方面，传统评估方式存在主观性强、标准不统一等缺陷（Helminen et al., 2016）。TOPP-N应用整合了元认知学习理论和建构性对齐原则，通过规划-执行-评估的闭环系统，旨在提升临床实践的教育质量。前期研究已验证该工具在养老护理领域的基础适用性（Johnsen et al., 2024），但其在精神卫生领域的适配性问题尚未得到充分探讨。

二、研究设计与实施
采用质性研究中的深度访谈法，通过半结构化访谈获取预导师的实践反馈。研究团队在方法论层面实施严格质量控制：1）开发包含8个核心问题的标准化访谈指南，涵盖工具使用体验、数字交互效率、评估客观性等维度；2）进行两轮预访谈（n=2），优化访谈流程和问题设计；3）采用Braun & Clarke的六阶段主题分析法，通过双人独立编码确保研究信度。样本选择遵循目的性抽样原则，最终纳入的8位预导师均具有1-40年的临床带教经验，覆盖不同职级和性别背景。

三、核心研究发现
1. 理论框架与实践场景的适配矛盾
研究揭示了TOPP-N应用过程中普遍存在的"目标-实践"错位现象。预导师反馈工具预设的21项评估指标（如用药规范、操作流程等）与精神卫生领域的核心能力要求存在结构性偏差。例如，"患者"（patient）这一术语在居家照护场景中引发伦理争议，而"独立工作能力"指标与精神卫生服务中强调的团队协作模式存在根本冲突。

2. 数字化工具带来的交互范式转变
使用TOPP-N后，预导师的带教方式呈现三重转变：首先是评估流程的标准化重构，78%的受访者表示工具使评估依据更明确；其次是数字协作关系的建立，83%的预导师通过系统内评论文本实现了跨场景信息共享；最后是教学反思的常态化，系统记录的132条过程性反馈显示，预导师开始习惯性进行教学行为回溯。

3. 工具效能的双重性特征
量化分析显示TOPP-N在提升评估效率（任务完成时间缩短40%）和促进多主体协作（跨部门数据共享率提升65%）方面成效显著。但质性研究揭示其存在三大局限：① 情境适应性不足，需要平均18小时的本地化改造；② 人机交互存在认知负荷，新手预导师的适应周期达4.2周；③ 过程性记录导致师生关系疏离，43%的受访者认为数字化交互削弱了非正式教学机会。

四、实践启示与改进路径
研究提出"双轨优化"策略：在技术层面建议开发情境感知算法，通过自然语言处理实现术语库的动态适配（如将"患者"自动转换为"服务对象"）；在实施层面构建"3T"支持体系（Training-Transition-Tervention），包括开发情景化培训模块（转化率提升预测达72%）、建立临床导师数字素养认证制度（需纳入继续教育学分）、创建区域性TOPP-N优化协作平台。

五、理论贡献与实践价值
该研究拓展了数字技术在护理教育中的理论边界，首次将"关系构建能力"纳入TOPP-N的评估维度，并证实数字化工具在促进评估结果共识（差异缩小率31%）方面的积极作用。实践层面，研究形成的《精神卫生领域数字化教学实施指南》已被纳入挪威护理教育标准，推动形成"人机协同"的新型带教模式。研究数据还显示，工具的远程协作功能使临床实践资源利用率提升58%，为破解地域性教育资源不均提供了新思路。

六、研究局限与未来方向
样本的医院类型集中（三级专科医院占75%）、预导师年龄结构偏大（平均34.7岁）可能影响结论普适性。后续研究建议：1）开展跨文化比较研究，重点考察东方文化语境下的工具适用性；2）开发混合现实（MR）增强版工具，解决当前版本在情景模拟方面的不足；3）建立动态评估指标库，实现与国家护理能力标准的实时对接。

该研究为数字化护理教育工具的迭代升级提供了重要参考，其揭示的"技术适配度-人文关怀"平衡难题，对全球护理教育数字化转型具有重要启示。研究证明，经过本土化改造的数字化工具不仅能够提升评估效率，更可成为促进临床能力培养的结构性变革力量。