利用希腊国家处方数据，研究该国儿童和青少年中HPV疫苗的接种覆盖率

《Urology Video Journal》：HPV vaccination coverage among children and adolescents in Greece using national prescription data

HPV疫苗接种覆盖率研究显示，希腊9-15岁青少年女性覆盖率为34.7%-41.4%，男性为10.8%-31.4%，均未达WHO 2030年90%目标。疫苗接种启动率在2022-2024年间呈上升趋势，但9-11岁群体覆盖率仍较低。地区差异显著，北 Aegean 岛屿覆盖率最低（ girls 51.9%, boys 20.0%），而克里特岛最高（ girls 72.0%, boys 32.7%）。男性覆盖率增长更快，2024年达38.2%。研究建议加强青少年尤其是低龄群体和偏远地区的疫苗接种推广，完善跨境移民儿童的健康服务。

　　
### 希腊HPV疫苗接种覆盖率研究解读

#### 背景与目标
人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌、肛门癌及生殖器湿疣等疾病的主要诱因。世界卫生组织（WHO）提出，到2030年需实现全球90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种。然而，希腊作为欧洲国家之一，此前缺乏系统性疫苗接种覆盖率的全国性数据。为此，希腊国家医学院的研究团队于2022至2024年期间，利用国家电子处方数据库和人口登记系统，开展了一项覆盖青少年（9-15岁）的HPV疫苗接种率评估研究，旨在填补这一关键数据空白，并为政策制定提供依据。

#### 研究方法
研究采用回顾性队列分析，数据来源包括：
1. **希腊国家电子处方系统**：记录2019年1月至2024年12月期间所有HPV疫苗处方（包括Gardasil 9、Gardasil及Cervarix），通过ATC编码分类。
2. **国家AMKA健康登记系统**：获取目标人群（9-15岁）的出生年份、性别、居住区域及国籍信息。
3. **疫苗接种定义**：
- **启动接种**：至少接种一剂疫苗，且首剂在9至15岁生日前完成。
- **完全接种**：15岁前完成两剂疫苗（间隔≥6个月），适用于2007-2009年出生的群体。
研究还纳入了统计学分析（Jonckheere-Terpstra趋势检验、卡方检验）及地图可视化工具（R语言）。

#### 关键发现
1. **整体接种率**：
- **女孩**：启动接种率从2022年的34.7%提升至2024年的41.4%，完全接种率从47.7%增至52.5%。
- **男孩**：启动接种率从2022年的10.8%跃升至2024年的31.4%，完全接种率从1.0%升至27.7%。男孩接种率显著低于女孩，但增速更快，性别差距缩小。

2. **年龄分布特征**：
- **早期接种不足**：9-11岁推荐接种年龄段，女孩接种率仅8.0%（2024），男孩7.4%（2024）。这与希腊2019年调整的接种年龄政策（原为11-12岁，2022年扩展至9-11岁）滞后相关。
- **年龄累积效应**：15岁前完成至少一剂疫苗的女孩比例达63.0%，但完全接种率（两剂）仅52.5%，显示首剂接种后第二剂完成率不足85%。

3. **区域与人口差异**：
- **区域差异**：最高接种率地区为克里特岛（女孩完全接种率61.9%，男孩32.7%），最低为北 Aegean（女孩40.7%，男孩20.0%）。研究推测这与岛屿地区医疗资源集中、健康教育更到位有关。
- **国籍差异**：希腊本土出生青少年接种率显著高于海外出生者。例如，2024年希腊出生女孩完全接种率达54.2%，而海外出生者仅为7.2%。可能原因包括海外青少年的医疗记录不完整、语言障碍及社区支持不足。

4. **政策调整影响**：
- 2022年将男孩纳入接种范围后，其启动接种率从2022年的10.8%升至2024年的31.4%，但完全接种率仍仅为27.7%，显示政策调整初期存在执行滞后。
- 疫苗种类变化：2022年3月后非avalent疫苗（覆盖HPV9型）占比上升，可能间接提升保护效果。

#### 研究局限性
1. **数据来源限制**：电子处方系统仅涵盖医保覆盖人群，未计入自费或未参保群体，可能低估实际接种率。
2. **执行时间偏差**：将处方日期视为实际接种日期可能高估接种率，因部分处方可能未实际执行。
3. **年龄界定误差**：未精确到出生日期，可能将接近15岁生日但未完成接种者误判为合格案例。
4. **长期趋势不足**：研究周期仅3年，难以预测长期效果，需持续监测。

#### 对公共卫生的启示
1. **加速早期接种**：需针对9-11岁青少年制定推广策略，如学校强制接种、家庭医生主动提醒等。参考美国经验，将HPV疫苗纳入学校入学体检流程可显著提升覆盖率。
2. **缩小区域差距**：针对北 Aegean等偏远地区，需部署流动接种车、加强基层医疗人员培训，并通过社交媒体传播接种信息。
3. **关注移民群体**：建立多语言宣传渠道，简化医保报销流程，联合非政府组织提供社区接种服务。
4. **政策优化建议**：
- **立法要求**：将HPV疫苗接种纳入义务教育，对未接种者家长进行健康宣教。
- **疫苗可及性**：在岛屿地区增设社区接种点，利用远程医疗技术进行接种后随访。
- **教育强化**：通过中小学健康教育课程普及HPV知识，消除家长对疫苗安全性的误解。

#### 国际比较与挑战
希腊的HPV疫苗接种率显著低于北欧国家（如瑞典达87%），但高于法国（52.5%）和德国（66%）。研究显示，在政策调整后，希腊男孩接种率增速快于女孩，但仍落后于美国（2023年男孩78.3%）、澳大利亚（2021年77.2%）等高收入国家。主要挑战包括：
- **文化认知障碍**：部分家庭担忧疫苗副作用，或认为少女性行为风险低而忽视预防。
- **医疗系统碎片化**：希腊公立医院与私立诊所数据不互通，导致部分接种记录缺失。
- **经济壁垒**：尽管疫苗免费，但偏远地区交通成本及时间成本可能影响接种意愿。

#### 未来研究方向
1. **长期追踪**：需持续监测至2030年，评估政策调整的长期效果。
2. **混合数据验证**：结合电子处方与医院接种记录，交叉验证数据准确性。
3. **效果评估**：通过HPV感染率及宫颈癌发病率变化，量化疫苗接种的实际预防效益。

#### 结论
希腊HPV疫苗接种率虽呈上升趋势，但距离WHO 2030年目标仍有较大差距。研究揭示了性别、年龄、区域及国籍等多重差异，强调需通过立法、资源再分配及社区教育等多维度策略，将接种率从目前的约50%提升至90%目标。特别是针对男孩和边缘化群体的精准干预，将成为实现宫颈癌消除的关键。