《Urology Video Journal》：A single center's 25-year experience with hepatitis B and pneumoccocal vaccines in heart transplant patients: the impact of the COVID-19 pandemic
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本研究评估了1998至2024年期间心脏移植患者的疫苗接种状况，发现肺炎球菌疫苗（PCV13）接种率从疫情前的5.7%显著提升至后疫情期的37.4%（p<0.001），而肝病毒B（HBV）疫苗从31.4%增至47.1%（p=0.007）。研究指出疫情促使呼吸系统感染预防意识增强，但HBV疫苗接种效果仍不理想，需加强术前接种。
Merve Mert Vahabi | Seichan Ketentzi | ümit Kahraman | Hüseyin Ayta? Erdem | Hüsnü Pulluk?u | Meltem Ta?bakan
埃格大学医学院，传染病与临床微生物学系，土耳其伊兹密尔
摘要
背景
尽管已知疫苗接种对实体器官移植受者至关重要，但本研究旨在评估心脏移植患者的疫苗接种情况以及大流行后的疫苗接种率变化。
方法
研究纳入了1998年1月至2024年1月期间接受心脏移植的18岁及以上患者。评估了乙型肝炎（HBV）疫苗的接种情况及抗体反应，以及肺炎球菌疫苗的接种情况，并对比了大流行前后的疫苗接种率。
结果
在295名受试者中，174人符合纳入标准。移植时的平均年龄为38.8±16.1岁，其中21.8%为女性。乙型肝炎疫苗的接种率从移植前的31.4%上升到移植后的47.1%（p<0.007）。肺炎球菌结合疫苗（PCV13）的接种率从移植前的5.7%上升到移植后的37.4%（p<0.001）。比较大流行前后，PCV13的接种率从11.2%上升到36.7%（p<0.001），而HBV疫苗的接种率则从40.0%略微上升到45.9%（p=0.326）。
结论
心脏移植受者的疫苗接种率仍不尽理想。然而，COVID-19大流行似乎对肺炎球菌疫苗接种产生了积极影响，这反映了人们对呼吸道感染意识的提高。需要进一步研究以探讨这一人群的临床结果和最佳疫苗接种时机。
引言
实体器官移植已成为现代医学中治疗多种疾病的常见方法[1]。在实体器官移植中，与肝脏和肾脏移植相比，心脏移植的可及性较低，但它对于消除患者对医院的依赖性具有关键作用[2]。由于心脏移植的特殊重要性，对其候选者和受者的管理需要多学科团队的协作，要求精细的护理并应对诸多挑战。
心脏移植受者需要终身接受免疫抑制治疗，这使他们面临更高的感染风险，而感染是该群体发病率和死亡率的主要原因之一。在这个脆弱群体中，多学科评估起着核心作用，控制可通过疫苗预防的疾病、确保适当的疫苗接种以及采取预防措施是感染控制策略的核心。
移植前，候选者应接种灭活疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、破伤风疫苗、百日咳疫苗、甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗以及人乳头瘤病毒疫苗。理想情况下，这些疫苗应在移植手术前至少两周完成接种[3,4]。虽然最好在移植前完成接种，但复杂的临床情况或急性发病情况可能需要在移植后进行接种。然而，关于移植后疫苗接种的时间和常规接种方案仍存在争议。通常建议在移植后3至6个月内开始接种，而减毒活疫苗的接种是禁忌的[5]。
COVID-19大流行严重扰乱了全球医疗系统，导致常规医疗服务（包括疫苗接种覆盖率）大幅下降[6,7]。医疗资源重新分配以及患者因担心感染而避免就医，导致了全球疫苗接种率的下降[8]。此外，大流行还引发了移植中心的重大组织和程序变化，许多项目暂时中断，优先事项发生变化，工作人员也进行了重新分配[9,10]。
大流行后，人们重新重视免疫功能低下人群（包括心脏移植受者）的感染预防和疫苗接种[11]。这些变化可能影响了移植人群的疫苗依从性、接种时机和记录管理。鉴于这些全球性的变化，评估大流行前后疫苗接种情况有助于了解系统和行为变化如何影响心脏移植受者的预防护理实践。
本研究旨在评估心脏移植受者的肺炎球菌和乙型肝炎疫苗接种情况，并评估COVID-19大流行对该患者群体疫苗接种行为和态度的影响。
研究设计与研究对象
本研究采用回顾性队列分析方法，涵盖了1998年1月至2024年1月期间在我们中心接受心脏移植的所有患者。研究对象为18岁及以上的成年患者，其电子病历中包含完整的人口统计和临床数据（包括疫苗接种记录）。移植后出院前死亡的患者及儿童移植受者被排除在外。
所有符合条件的患者均被纳入研究。
结果
共评估了295名患者，其中174名年龄超过18岁且电子病历齐全的患者被纳入研究（图1）。38名患者（21.83%）为女性。移植时的平均年龄为38.78±16.05岁。5名患者（2.87%）是在大流行后接受移植的（图1）。
移植原因包括：124名患者（71.26%）患有扩张型心肌病（CMP），另有……
讨论
我们的研究是首项探讨心脏移植受者疫苗接种情况及其受COVID-19大流行影响的研究。结果显示，COVID-19大流行提高了PCV13疫苗的接种率，但乙型肝炎疫苗的接种率未见显著变化。在台湾进行的一项研究中，比较了大流行前后PCV和流感疫苗的接种情况，发现这两种疫苗的接种率均显著增加。
结论
总之，尽管心脏移植受者的疫苗接种率仍然较低，但COVID-19大流行对疫苗接种行为产生了积极影响，尤其是PCV13疫苗。由于移植后HBV疫苗的血清保护率较低，因此确保患者在移植前获得适当接种至关重要。
作者贡献声明
Merve Mert Vahabi：撰写 – 审稿与编辑，撰写初稿，方法论设计，概念构思。Seichan Ketentzi：撰写初稿，概念构思。ümit Kahraman：数据可视化，调查分析。Hüseyin Ayta? Erdem：撰写 – 审稿与编辑，监督工作。Hüsnü Pulluk?u：数据验证。Meltem Ta?bakan：撰写 – 审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢Mustafa ?zbaran、Tahir Ya?d?、?a?atay Engin和O?uz Re?at Sipahi的宝贵贡献。
