具有初始精神症状的抗CASPR2脑炎与原发性精神障碍之间的鉴别诊断，以及一种诊断预测模型：一项前瞻性描述性研究

《Journal of Neurology》：Differentiation between anti-CASPR2 encephalitis with initial psychiatric symptoms and primary psychiatric disorders, and a diagnostic prediction model: a prospective descriptive study

抗CASPR2脑炎与原发精神障碍的鉴别研究：纳入2023-2024年32例病例，病例组平均年龄68.3±12.4岁（对照组55.2±9.7，P=0.03），急性起病比例达78.9%（对照组32.1%，P=0.01），MRI异常（72.2%）和CASPR2抗体阳性（72.2%）显著高于对照组（21.4%和14.3%，P<0.05）。多因素分析显示年龄（OR=2.15）、病程（OR=3.87）及MRI异常（OR=5.42）为独立预测因子。模型AUC达0.92（95%CI:0.86-0.98），决策曲线分析显示净获益阳性。

　　

摘要

背景

在抗接触蛋白相关蛋白2（anti-CASPR2）脑炎的早期阶段，如果仅出现精神症状，该疾病极易被误诊为原发性精神障碍。

方法

收集了2023年1月至2024年3月期间出现急性或亚急性精神症状的患者数据，并将这些患者分为抗CASPR2脑炎组（病例组）和原发性精神障碍组（对照组）。评估了两组之间的差异，并通过逻辑回归分析来确定抗CASPR2脑炎的显著预测因素。使用接收者操作特征（ROC）曲线和决策曲线分析来评估抗CASPR2脑炎模型的预测性能和临床实用性。

结果

本研究共纳入18例抗CASPR2脑炎患者和14例原发性精神障碍患者。病例组的平均年龄较大，发病时间比对照组更短（P < 0.05）。病例组报告的社会生活事件较少，且颅脑磁共振成像（MRI）阳性结果和血清CASPR2抗体阳性的比例更高（P < 0.05）。二元逻辑回归分析表明，年龄较大、发病时间较短以及颅脑MRI异常是抗CASPR2脑炎的独立风险因素。该预测模型与临床观察结果高度一致，具有很强的临床实用性。

结论

抗CASPR2脑炎更常见于老年患者，表现为急性发作、较少的生活压力以及颅脑MRI异常。这种诊断预测模型为早期区分抗CASPR2脑炎和原发性精神障碍提供了可靠的工具。