成人ADHD药物起始后的广泛现实世界变化：一项远程监测研究

《Translational Psychiatry》：Remote monitoring of wide-ranging real-world changes in adults following ADHD medication initiation

本研究针对成人注意缺陷多动障碍（ADHD）药物治疗对核心症状、共病症状、生理指标及健康行为的广泛影响尚不明确的问题，开展了基于远程技术（ART系统）的观察性研究。结果显示，ADHD药物起始与核心症状、功能损害、抑郁（PHQ-8）、焦虑（GAD-7）、易怒（ARI-S）、攻击性（RPQ-A）的显著改善，以及酒精使用减少、饮食改善、体力活动增加、静坐不能（由可穿戴设备新指标评估）减轻、睡眠觉醒次数减少相关，但也伴随心率升高、睡眠时间点延迟等潜在问题。该研究为ADHD的全面治疗评估和远程监测提供了新范式。

　　

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，其特征是持续的注意力不集中、多动和冲动。过去二十年间，ADHD药物的使用在全球范围内显著上升，随机对照试验（RCT）已证实其对各年龄段核心症状的短期疗效。然而，人们对ADHD药物对共病症状（如抑郁、焦虑、情绪失调）、身体健康和日常行为的更广泛影响仍知之甚少。许多ADHD患者伴有共病症状，而药物治疗对这些症状的改善作用通常被孤立研究，而非同时评估。此外，药物引起的生理变化（如心率、血压）和副作用引发了潜在的安全担忧，对健康行为（如睡眠、物质使用）的影响在成人中的证据也有限且不一致。传统的面对面评估和自我报告存在主观和回忆偏倚的风险，且难以量化日常行为（如坐立不安）的细微变化。与此同时，全球对ADHD评估需求的激增使临床服务不堪重负，导致漫长的等待时间和有限的随访能力。这些挑战凸显了对可扩展的、客观的方法的需求，以收集ADHD药物起始后精神、身体、行为和生理结果的纵向现实世界数据。

在此背景下，由Yuezhou Zhang、Jonna Kuntsi等多国研究人员组成的团队在《Translational Psychiatry》上发表了他们的研究成果。为了探究ADHD药物在成人日常生活中的广泛影响，研究人员利用了ADHD远程技术研究（ART-CARMA项目）的数据，这是一项在多中心（英国伦敦国王学院KCL和西班牙Vall d'Hebron研究所VHIR）开展的观察性研究，从成人ADHD诊所等候名单中招募参与者。研究采用了远程监测技术，参与者通过智能手机应用程序（Active App）定期完成自我报告问卷（如评估ADHD症状的BAARS-IV、评估功能损害的IRS、评估抑郁的PHQ-8、评估焦虑的GAD-7等）和自我报告的生理指标测量（血压、心率、体重、腰围），并持续佩戴EmbracePlus可穿戴设备以被动监测身体活动和睡眠模式。研究人员还开发了新的可穿戴设备衍生特征来近似评估静坐不能行为。统计分析采用线性混合效应模型，评估从用药前（基线）到用药后阶段的变化，以及随时间（最多三个用药后评估点）的渐进性变化。

研究结果

自我报告问卷和生理指标的变化

与用药前阶段相比，用药阶段与多个自我报告症状量表的显著改善相关。ADHD症状评分（BAARS-IV）在用药期间降低了11.74分，并且随着每4周时间点的推移，呈现渐进性降低（每点降低1.22分）。ADHD功能损害评分（IRS）同样显著下降，并随时间推移进一步改善。易怒性（ARI-S）评分在用药期间下降，且随时间推移持续降低。抑郁（PHQ-8）、焦虑（GAD-7）和攻击性（RPQ-A）评分在用药期间也显著降低。在健康行为方面，酒精使用（AUDIT）减少，饮食行为（MEDAS）有轻微改善，而吸烟行为（FTND）无显著变化。

在生理指标方面，心率在用药期间平均增加5.42次/分钟，并且随时间推移呈现渐进性上升。腰围显著减小。体重虽未立即变化，但随时间推移呈现渐进性下降。收缩压和舒张压在用药期间均略有下降。

可穿戴设备衍生的活动和睡眠模式变化

可穿戴设备数据揭示了用药阶段活动模式的显著变化。每小时步数（Hourly_Step_Count）增加，表明体力活动水平提高。用于评估静坐不能的指标显示，每小时休息-活动转换次数（Hourly_Rest-Activity_Transition）减少，转换平均间隔时间（Average_Transition_Interval）增加，每小时 restless minutes（Hourly_Restless_Minutes，低强度非行走运动的代理指标）减少，提示用药后与静坐不能相关的行为减少。

在睡眠方面，每晚觉醒次数（Wake_Bouts）显著减少，睡眠效率（Sleep_Efficiency）有轻微改善。虽然睡眠开始时间（Sleep_Onset）和睡眠结束时间（Sleep_Offset）未立即改变，但它们随着药物使用时间推移而逐渐延迟（即睡眠时间点推后）。睡眠潜伏期（Sleep_Onset_Latency）和总睡眠时间（Total_Sleep_Time）的变化不显著。

研究结论与意义

本研究通过整合智能手机自我报告和可穿戴设备监测，揭示了成人起始ADHD药物治疗后广泛的现实世界变化。研究结果表明，药物治疗不仅与核心ADHD症状和功能损害的改善相关，还与共病精神症状（抑郁、焦虑、易怒、攻击性）的减轻、健康行为（酒精使用减少、饮食改善、体力活动增加）的积极变化，以及通过可穿戴设备客观检测到的静坐不能行为减少相关。这些发现证实了ADHD药物治疗的多方面益处。然而，研究也发现了一些潜在问题，如心率升高和睡眠时间点逐渐延迟，这提示在临床实践中需要对这些指标进行定期监测。

本研究的一个关键创新在于利用远程监测技术，特别是开发新的可穿戴设备衍生特征来客观捕捉日常生活中与ADHD核心症状（如静坐不能）相关的行为变化。此外，研究揭示了多个领域（如ADHD症状、功能损害、易怒性、心率、体重）在治疗初始数月内存在渐进性变化，这是通过重复纵向评估得以实现的新发现。

总之，这项研究强调了远程监测技术作为ADHD临床护理一部分的潜力，能够可扩展地追踪治疗相关的多维变化，为支持更精准的临床护理和患者自我管理奠定了基础。研究结果也为未来在更大、更多样化人群中进一步验证这些发现，并深入探索治疗反应异质性指明了方向。