儿童肾移植再移植的长期结局：单中心队列研究揭示其可行性与优越性

《Scientific Reports》：Outcomes of pediatric kidney re-transplantation: a single-center cohort study

本研究针对儿童终末期肾病(ESRD)患者因首次移植肾失功常需再次移植的临床挑战，回顾性分析了89例患儿的120次肾移植(KT)数据。结果显示二次移植(2KT)的长期移植物存活率显著优于首次移植失败组(1KT+)(p=0.023)，且技术复杂性更高的三次移植(3KT)仍具可行性。该研究为儿童ESRD重复移植提供了重要循证依据，强调早期转诊和个体化手术规划的关键价值。

　　

对于患有终末期肾病(ESRD)的儿童而言，肾脏移植(KT)无疑是拯救生命的希望之光。然而，由于儿童预期寿命较长，而移植肾的存活时间有限，许多患儿在其一生中可能需要接受不止一次的肾脏移植手术。尽管这一临床现实日益凸显，但关于儿童重复肾移植长期结局的高质量研究却相对匮乏。特别是在技术复杂性更高、免疫风险更大的二次甚至三次移植领域，临床医生往往缺乏充分的循证医学依据来指导决策。

正是在这样的背景下，莱比锡大学医学中心的研究团队开展了这项颇具意义的单中心队列研究。该研究回顾性分析了1993年至2024年间在该中心接受肾移植的89名儿科患者的临床数据，共计120次移植手术，旨在系统评估重复肾移植在儿童患者中的可行性、安全性及长期疗效。研究成果发表于《Scientific Reports》杂志，为这一重要临床问题提供了宝贵的实证数据。

研究团队采用了回顾性单中心队列研究设计，数据来源于莱比锡大学医学中心的临床数据库。所有纳入的患儿均接受了标准化的术前评估、手术操作及术后随访。研究重点关注了移植物功能、术后并发症以及长期移植物和患者存活率等关键指标。统计分析采用了SPSS 29.0和GraphPad Prism 10.4.0软件，包括Welch's t检验、卡方检验、Fisher精确检验以及Kaplan-Meier生存分析等多种统计方法，确保研究结果的科学性和可靠性。

研究人群特征显示，在89名首次接受肾移植(1KT)的患儿中，中位年龄为11.0岁，活体供者移植占16.7%。值得注意的是，约20%的首次移植在五年内失效，其中半数患者接受了二次移植(2KT)，中位等待时间为4.6年。更有5名患者(5.6%)甚至接受了第三次移植(3KT)，体现了该中心在处理复杂病例方面的丰富经验。

术后早期结果显示，各组间在并发症发生率方面无显著差异。延迟移植肾功能(DGF)发生率为17.5%，第一年内急性排斥反应发生率为35.8%。特别值得关注的是，尽管二次移植组患者的面板反应性抗体(PRA)阳性率显著高于首次移植组(65.4% vs. 19.2%，p<0.001)，且透析时间和等待时间更长，但其移植肾存活率却表现出色。

长期结局分析揭示了令人鼓舞的结果。Kaplan-Meier分析显示，二次移植(2KT)的移植物存活率显著优于首次移植失败组(1KT+)(p=0.023)。具体而言，二次移植组的平均移植物存活时间达到13.5±2.6年，明显长于首次移植失败组的6.9±1.6年。这一发现挑战了传统观念，表明经过精心选择的重复移植不仅可行，甚至可能获得优于首次移植的长期效果。

在移植物失功原因分析中，研究人员发现慢性移植物肾病(34.7%)和排斥反应(32.7%)是首次移植失败的主要原因。而感染则成为第三次移植组移植物失功的首要原因(60%，p<0.001)，提示在多次移植患者中，免疫抑制与感染风险之间的平衡需要更加精细的调控。

研究还深入探讨了手术技术细节对结局的影响。对于体重低于20kg的小儿患者，该中心常规采用主动脉-腔静脉吻合技术，有效预防了血管并发症的发生。随着患者年龄增长和体重增加，在重复移植中更多采用髂血管吻合方式。这种个体化的手术策略可能是该中心取得良好结局的重要因素之一。

该研究的讨论部分着重强调了重复肾移植在儿童ESRD患者管理中的重要地位。尽管二次移植面临技术复杂性增加、免疫风险提高等挑战，但通过精细的患者选择、先进的手术技术以及个体化的免疫抑制方案，完全可以获得令人满意的长期结局。研究人员特别指出，年轻患者在移植物失功后更易获得再次移植机会，且往往具有更好的预后，这提示早期转诊和积极管理在改善患儿长期结局中的关键作用。

然而，研究也存在一定局限性，包括回顾性设计、样本量有限特别是第三次移植组病例数较少，以及长研究周期内医疗实践的变化可能带来的影响。这些因素在一定程度上限制了结果的推广性，但也为未来研究指明了方向。

综上所述，这项研究为儿童重复肾移植的临床实践提供了强有力的证据支持。它证实了在经验丰富的移植中心，即使是二次乃至三次肾移植，也能够为合适的儿科患者提供安全有效的治疗选择。研究结果不仅对临床医生具有直接的指导价值，也为未来开展更大规模的前瞻性研究奠定了基础，最终有望进一步改善终末期肾病儿童的长期预后和生活质量。