老年维持性血液透析患者跌倒风险自我认知的潜在剖面分析及影响因素研究

《Scientific Reports》：Latent profiles of falls self-awareness and associated factors in older maintenance hemodialysis patients

本研究针对老年维持性血液透析（MHD）患者跌倒风险认知异质性不明确的问题，通过潜在剖面分析（LPA）识别出三类跌倒自我认知特征群体：脆弱型（17.6%）、平衡型（48.9%）和主动型（33.6%）。研究发现年龄较轻、Charlson合并症指数（CCI）评分较低、有跌倒史是低认知群体的显著预测因素，为制定分层干预策略提供了重要依据。

　　

随着人口老龄化进程加速，慢性肾脏病（CKD）已成为全球重大公共卫生问题。对于进展至终末期肾病（ESRD）的老年患者，维持性血液透析（MHD）是主要治疗方式，但这一特殊群体却面临着日益严峻的跌倒威胁。过去十年间，老年MHD患者跌倒相关死亡率上升了30%，跌倒发生率高达20%-40%，其后果包括骨折、住院甚至死亡，严重影响着患者的生活质量和预后。

令人担忧的是，老年MHD患者对跌倒风险的自我认知存在显著不足。研究表明，仅有10%的老年人能够意识到自己的跌倒风险并采取预防措施。由于认知偏差和风险意识不足，这一高危群体普遍表现出较低的跌倒自我认知。更复杂的是，传统研究方法往往关注单一指标或合并症，可能遗漏高风险亚组，而跌倒自我认知在MHD患者中具有明显的异质性特征，这为精准干预带来了巨大挑战。

在这一背景下，苏北人民医院血液净化中心的研究团队开展了一项创新性研究，旨在深入探索老年MHD患者跌倒自我认知的潜在分类模式及其影响因素。该研究近期发表在《Scientific Reports》期刊上，为跌倒预防策略的个性化制定提供了新的视角。

研究方法方面，本研究采用横断面设计，于2025年1月至3月期间，便利抽取中国扬州一家三级综合医院的313例老年MHD患者作为研究对象。研究使用老年人跌倒自我认知量表（SAFE）评估四个维度的跌倒认知情况，包括活动安全与环境意识（ASE）、身体功能意识（PHF）、药物意识（MED）和认知行为意识（COB）。通过潜在剖面分析（LPA）识别不同的认知特征亚组，并采用多因素逻辑回归分析探讨影响各亚组归属的因素。所有数据分析使用Mplus 8.3和SPSS 26.0软件完成。

研究结果

参与者特征分析

本研究共纳入313例老年MHD患者，平均年龄为72.77±7.54岁，平均透析时长为77.21±64.10个月。男性患者177例（56.5%），女性136例（43.5%）。原发病分布显示，慢性肾小球肾炎133例（42.5%），糖尿病肾病94例（30.0%），高血压肾病59例（18.8%）。Charlson合并症指数（CCI）评分分布为：低分组82例（26.2%），中分组87例（27.8%），高分组69例（22.0%），极高分组75例（24.0%）。过去一年有跌倒史的患者达112例（35.8%），表现出较高的跌倒发生率。

老年MHD患者跌倒自我认知的潜在剖面特征

研究对象的跌倒自我认知总分为73.96±16.09分（范围29-99分）。在四个维度中，活动安全与环境意识（ASE）维度得分最高（29.24±4.23）。量表整体Cronbach's α系数为0.854，各维度内部一致性良好（ASE=0.845，PHF=0.905，MED=0.931，COB=0.903）。

通过潜在剖面分析，研究人员确定了三个具有显著差异的认知特征群体：

第一类为"脆弱型"，包含55例患者（17.6%），在所有四个维度上得分均较低，特别是在认知行为意识维度表现最差。这类患者对跌倒风险的认知全面不足，需要重点关注。

第二类为"平衡型"，包含153例患者（48.9%），在各维度上表现出中等水平的认知意识，对跌倒风险有一定的认识但不够深入。

第三类为"主动型"，包含105例患者（33.6%），在所有维度上得分较高，特别是在药物安全意识方面表现突出，展现出较强的跌倒风险防范意识。

模型拟合指标显示，三分类模型具有最佳的拟合优度（熵值=0.941），各类别的平均后验概率均高于0.97，表明分类结果稳定。

影响跌倒自我认知潜在剖面的因素分析

单因素分析显示，性别、年龄、文化程度、透析时长、CCI评分、跌倒史、衰弱评分和用药情况在三类认知特征群体间存在显著差异（p<0.05）。

多因素逻辑回归分析（以"主动型"为参照）揭示了影响认知剖面归属的关键因素：年龄较轻的老年患者更可能属于"脆弱型"和"平衡型"（60-69岁 vs ≥80岁：OR=5.670，95%CI[1.844-17.439]）；CCI评分中低度的患者更可能属于低认知群体（低分组 vs 极高分组：OR=13.130，95%CI[3.752-45.942]）；有跌倒史的患者更可能属于"脆弱型"和"平衡型"（OR=4.364，95%CI[1.910-9.970]）；使用精神类药物与"脆弱型"归属相关（OR=3.710，95%CI[1.583-8.694]）；无衰弱状态与"平衡型"归属相关（OR=2.825，95%CI[1.100-7.251]）。

研究结论与意义

本研究发现老年MHD患者的跌倒自我认知存在明显的异质性，可分为三个具有显著特征的潜在类别。超过65%的患者表现出不理想的跌倒认知水平，这一发现对临床实践具有重要启示。

认知能力是影响跌倒自我认知的关键因素。认知功能较差的患者可能难以充分认识跌倒的潜在危险，导致风险意识降低，这在"脆弱型"群体中表现尤为明显。相反，认知功能较好的患者更能主动识别跌倒风险并采取预防措施，这一特点在"主动型"群体中得到体现。

除了认知因素，心理特征如跌倒恐惧、健康信念和预防行动信心也贡献于跌倒自我认知的差异。社会支持和生活方式同样发挥着重要作用，获得家庭成员或医疗提供者支持的患者往往具有更高的跌倒风险意识。

研究的实践意义在于，三类认知剖面为制定针对性干预策略提供了框架。"脆弱型"群体可能需要重点关注药物评估和认知行为安全提示；"平衡型"群体可通过强化环境和身体功能意识教育来提升认知；"主动型"群体则需要维持策略以防止自满情绪。这种分层干预方法有望提高跌倒预防的效果。

然而，需要注意的是，本研究识别的剖面反映的是患者对跌倒自我认知的感知，而非实际的跌倒事件风险。观察到的关联可能受到教育水平、临床暴露史或资源可及性等因素的影响，因此这些发现主要是描述性和假设生成性的。

本研究也存在若干局限性，包括横断面设计限制了因果推断、单中心样本影响外推性、自我报告数据可能存在回忆和社会期望偏倚等。未来需要通过多中心纵向研究和干预试验来验证这些分类的稳定性，并探讨针对性干预是否能真正提高自我认知水平和减少跌倒事件。

总体而言，这项研究为理解老年MHD患者跌倒自我认知的复杂性提供了重要见解，为开发个性化跌倒预防策略奠定了理论基础。随着精准医疗理念的深入，基于认知特征的分类干预有望成为降低老年MHD患者跌倒风险的有效途径。