亲密伴侣暴力与孕期关系质量：一项多中心研究的启示

《Scientific Reports》：Intimate partner violence and relationship quality among pregnant women: insights from a multi-centre study

本研究针对孕期女性面临的亲密伴侣暴力(IPV)这一复杂公共卫生问题，在尼日利亚拉各斯州三家医疗机构开展了一项涉及460名孕妇的多中心横断面研究。研究人员采用WHO多国妇女健康与家庭暴力研究问卷和修订版二元调适量表(RDAS)评估IPV暴露与伴侣关系质量。结果显示，行为暴力(16.1%)和心理暴力(12.9%)最为普遍，且宗教、教育水平及性/身体/心理暴力经历与关系困扰显著相关。该研究首次在尼日利亚孕期人群中验证了关系质量与IPV的关联，为将二元关系评估纳入产前保健提供了实证依据。

　　

在全球范围内，亲密伴侣暴力(Intimate Partner Violence, IPV)已成为威胁女性健康的隐形流行病。世界卫生组织(WHO)数据显示，约三分之一女性一生中会遭遇身体或性暴力，而孕期这一特殊阶段更可能加剧暴力风险。当新生命在母体内悄然生长时，本应提供支持的亲密关系若沦为暴力温床，不仅直接危害孕妇身心健康，更可能导致流产、早产、低出生体重等不良妊娠结局，甚至形成代际传递的恶性循环。然而在尼日利亚等撒哈拉以南非洲地区，关于孕期IPV与伴侣关系质量内在关联的研究尚存空白。

为解开这一复杂谜题，由Taiwo Olufunmilayo Kuku-Kuye领衔的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。他们创新性地将心理学领域的二元调适理论引入孕产健康研究，通过对拉各斯州460名孕妇的深入调查，首次在尼日利亚验证了伴侣关系质量与IPV的显著关联。这项研究犹如一面棱镜，折射出孕期家庭关系中隐藏的危机与转机。

研究团队采用多中心横断面设计，在拉各斯大学教学医院、Ifako Ijaye总医院和Onigbogbo初级卫生中心系统招募参与者。研究巧妙融合三种核心工具：涵盖社会人口学特征的结构化问卷、基于WHO多国研究改编的IPV评估量表，以及测量关系质量的修订版二元调适量表(Revised Dyadic Adjustment Scale, RDAS)。RDAS通过共识、凝聚力和满意度三个维度，以14个条目精准量化伴侣关系健康度，总分低于48分提示关系困扰。这种方法论组合既保证了文化适应性，又实现了对IPV与关系质量的多角度刻画。

研究人群特征

样本分析揭示典型都市孕产妇画像：平均年龄集中在26-35岁(69.5%)，约鲁巴族占主导(65.9%)，基督教徒为主(71.2%)。值得注意的是，99%参与者自述为“单身”却98.1%与丈夫同住的数据矛盾，折射出当地婚姻文化登记的复杂性。高教育水平成为亮点——近70%女性和80.1%伴侣拥有高等教育学历，这为理解教育对IPV的复杂影响提供独特背景。家庭决策模式显示进步性，52.8%家庭采用共同决策，但仍有45.8%由丈夫主导。

亲密伴侣暴力流行率

暴力分布呈现鲜明层次性：行为暴力(16.1%)和心理暴力(12.9%)高发，而身体暴力(5.3%)、经济暴力(4.6%)与性暴力(4.3%)相对较低。这种“无形暴力”高于“有形暴力”的模式颠覆了传统认知，提示控制性行为和情感虐待可能成为孕期IPV的主要表现形式。与埃塞俄比亚研究(身体暴力8.1%)和土耳其数据(身体暴力39.8%)的差异，印证了IPV表现深受地域文化影响。

二元调适水平分析

关系质量评估呈现“高满意度下的暗流”：尽管79.6%孕妇对关系高度满意，但凝聚力(55.2%高分)和共识度(73.6%高分)的相对落差，暗示情感联结与价值观协调存在提升空间。更关键的是，18.7%的低凝聚力群体和6.7%的低满意度群体，构成了需要关注的脆弱人群。

关系困扰的相关因素

分层比较发现，关系困扰组(distress)在基督教徒(86.0% vs 69.2%)和高学历女性(78.0% vs 68.4%)中比例显著升高(p<0.05)。这一反直觉现象可能源于受教育女性对平等关系的高期待与现实的落差。暴力经历与关系困扰的关联更具警示性：关系困扰组遭遇身体暴力(12.0% vs 4.4%)、性暴力(14.0% vs 3.0%)和心理暴力(22.0% vs 11.7%)的比例均显著高于非困扰组(p<0.05)，清晰勾勒出暴力与关系恶化的恶性循环。

讨论部分深刻阐释了这些发现的深层意义。行为暴力的高发与土耳其对不孕女性研究结论相呼应，验证了控制性行为是亲密关系中的普遍问题。而高关系满意度与暴力并存的现象，可能反映部分孕妇对“非物理暴力”的容忍化，或出于对家庭完整的维护而淡化矛盾。教育展现双刃剑效应：虽通常作为保护因素，但在此研究中高学历与关系困扰的关联，暗示教育提升女性权利意识后，若现实与期望不匹配反而加剧心理冲突。

研究的理论价值在于将二元调适量表成功应用于孕期IPV研究，证实关系质量可作为预测暴力的敏感指标。实践层面，建议将RDAS筛查纳入常规产检，建立“关系健康-暴力预防”双轨评估体系。特别是对高学历、基督徒等高风险群体的针对性干预，以及通过伴侣共同决策训练预防暴力升级。

当然，研究存在横断面设计无法推断因果、自我报告偏倚等局限。但正如研究者强调，这项开创性工作为尼日利亚乃至类似文化背景地区的孕期IPV防控提供了新视角——将干预焦点从单纯的暴力制止前移至关系质量提升，通过强化伴侣间的共识、凝聚力与满意度，从根源上筑起抵御暴力的情感防线。当医疗系统不仅能监测胎儿心跳，也能倾听关系的心跳时，孕期保健才真正实现了对母婴身心完整的守护。